Manejo de Nódulos Tiroideos Clasificados como Chammas 2
Definición y Evaluación Inicial
- La biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF) guiada por ultrasonido es el método diagnóstico preferido y debe realizarse para confirmar el diagnóstico patológico antes de determinar el manejo adecuado 1
- La evaluación ecográfica completa de la tiroides y los ganglios linfáticos cervicales debe realizarse para detectar características sospechosas 2, 1
Algoritmo de Manejo Basado en Resultados de PAAF
- Para nódulos benignos confirmados por PAAF, se recomienda la observación para nódulos asintomáticos con diámetro máximo <2 cm y la ablación térmica para nódulos sintomáticos o ≥2 cm 1
- Nódulos asintomáticos con diámetro máximo <2 cm pueden ser observados 3
- Nódulos que causan síntomas de compresión, problemas estéticos o de ansiedad, o tienen diámetro máximo ≥2 cm que aumentan gradualmente, pueden ser tratados con ablación térmica 3, 4
Evaluación Adicional y Pruebas Diagnósticas
- La biopsia con aguja gruesa (BAG) debe utilizarse para nódulos tiroideos no diagnosticados por PAAF 1
- Las pruebas moleculares (BRAF/RAS, TERT, PIK3CA, TP53) pueden ayudar en el diagnóstico de subtipos de cáncer y pronóstico 3
- La gammagrafía tiroidea es útil para diagnosticar nódulos tiroideos funcionalmente autónomos 3
Técnica de Ablación Térmica
- Requisitos previos al procedimiento: suspender medicamentos anticoagulantes, completar pruebas de laboratorio necesarias y obtener consentimiento informado 4, 1
- La ablación térmica es aplicable a nódulos sólidos o nódulos quísticos con componente sólido no inferior al 10% 3