Radiographie de contrôle du poignet après 2 semaines
Indications pour une radiographie de contrôle
- L'American College of Radiology recommande une radiographie de contrôle du poignet après 2 semaines d'une radiographie initiale normale si les symptômes persistent ou s'aggravent, ou si la suspicion clinique d'une fracture occulte demeure élevée 1.
- L'American College of Radiology recommande que lorsque les radiographies sont normales ou équivoques et qu'un patient présente des symptômes persistants avec un diagnostic incertain, une imagerie supplémentaire est justifiée 1.
Fractures occultes suspectées
- Les fractures du scaphoïde et autres fractures occultes peuvent ne pas être visibles sur les radiographies initiales 2, 3.
- Si la suspicion clinique reste élevée malgré des radiographies négatives, deux options sont recommandées : immobilisation avec plâtre court et répétition des radiographies dans 10-14 jours ou IRM sans contraste pour détection immédiate 3.
Alternatives à la radiographie de contrôle
- L'IRM sans contraste est l'examen de choix si une imagerie immédiate est nécessaire pour détecter les fractures occultes 1, 2.
- L'IRM peut détecter les fractures occultes lorsque les radiographies sont normales mais que la suspicion clinique reste élevée, et montre également l'extension intra-articulaire et les lésions ligamentaires concomitantes 2.
Pièges courants à éviter
- L'échec d'obtenir des vues radiographiques adéquates peut conduire à des diagnostics manqués - un minimum de 3 vues est nécessaire (postéro-antérieure, latérale, et oblique) 2, 3.
- Répéter les radiographies trop tôt (avant 10-14 jours) peut ne pas révéler les fractures occultes en raison d'une résorption osseuse insuffisante 3.
- Attendre 2 semaines est le délai optimal pour la détection radiographique des fractures initialement occultes 3.