Tromboprofilaxis Posterior a Trombolisis en ACV

Recomendaciones para Tromboprofilaxis

La American Heart Association y la American College of Chest Physicians recomiendan iniciar la tromboprofilaxis farmacológica (heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada) después de 24 horas de la trombolisis, siempre que no haya evidencia de transformación hemorrágica en estudios de imagen de control 1, 2
Se recomienda iniciar aspirina en dosis de 160-325 mg dentro de las primeras 48 horas después del inicio de los síntomas, siempre que no haya contraindicaciones como transformación hemorrágica 3, 2
Para pacientes con movilidad restringida, se sugiere heparina subcutánea a dosis profiláctica (HBPM o HNF) o dispositivos de compresión neumática intermitente para prevenir tromboembolismo venoso 2, 4
Se prefiere HBPM sobre HNF para la tromboprofilaxis en pacientes con ACV isquémico y movilidad restringida 2, 5
En caso de transformación hemorrágica menor (HI1 en la clasificación de Heidelberg), se puede iniciar terapia antiagregante dentro de 24-48 horas después de confirmar que no hay progresión del sangrado 6
Para transformaciones hemorrágicas más graves (HI2, PH1, PH2), se debe retrasar la tromboprofilaxis por 7-10 días 6

Los dispositivos de compresión neumática intermitente deben aplicarse lo antes posible y dentro de las primeras 24 horas después de la admisión 1
No se recomienda el uso de medias antiembólicas solas para la profilaxis del tromboembolismo venoso post-ACV 1
Se debe fomentar la movilización temprana (entre 24 y 48 horas después del inicio del ACV) y la hidratación adecuada para todos los pacientes con ACV agudo para ayudar a prevenir el tromboembolismo venoso 1
La movilización frecuente fuera de la cama en el marco de tiempo muy temprano (dentro de las 24 horas del inicio del ACV) no se recomienda 1

La decisión de reiniciar la terapia antitrombótica debe basarse en el equilibrio entre el riesgo de tromboembolismo subsiguiente versus el riesgo de hemorragia recurrente 6
Evitar la reinstauración inmediata de la terapia antiagregante en pacientes con transformación hemorrágica de grado superior (HI2, PH1, PH2) 6