Diagnóstico y Manejo de Taquicardia Sinusal en el Embarazo

Definición y Diagnóstico

La taquicardia sinusal se define como una frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por minuto con ondas P positivas en las derivaciones I, II y aVF y negativas en aVR 2
Es importante distinguir entre taquicardia sinusal fisiológica y taquicardia sinusal inapropiada, siendo esta última un aumento persistente de la frecuencia cardíaca en reposo sin causa identificable 1, 2
Durante el embarazo, las arritmias y extrasístoles se vuelven más frecuentes y pueden manifestarse por primera vez 3, 4

Estrés emocional y ansiedad pueden causar taquicardia sinusal en el embarazo 1, 2
Ejercicio físico también puede ser una causa de taquicardia sinusal en este período 2

Fiebre e infecciones pueden causar taquicardia sinusal en el embarazo 5
Anemia está significativamente asociada con taquicardia sinusal en embarazadas 5
Hipovolemia y deshidratación también pueden ser causas de taquicardia sinusal 5, 2
Dolor puede ser una causa de taquicardia sinusal en el embarazo 5
Hipertiroidismo neonatal/materno puede causar taquicardia sinusal 5, 4
Miocarditis generalmente se asocia con otros signos clínicos como ritmo de galope o anomalías en el ECG 5
Insuficiencia cardíaca puede ser una causa subyacente de taquicardia sinusal 1, 2
Efectos farmacológicos de sustancias como cafeína, nicotina, salbutamol, atropina, catecolaminas pueden causar taquicardia sinusal 1, 2
Drogas recreativas como anfetaminas, cocaína, éxtasis, cannabis también pueden ser causas de taquicardia sinusal 1

ECG de 12 derivaciones es útil para confirmar taquicardia sinusal y descartar otras arritmias 2
Monitorización Holter de 24 horas puede evaluar la normalización nocturna de la frecuencia, característica de la taquicardia sinusal inapropiada 1
Análisis de sangre puede descartar anemia, infección, alteraciones electrolíticas y función tiroidea 5
Ecocardiograma es útil si se sospecha miocarditis o cardiopatía estructural 5
Evaluación de medicamentos y sustancias que puedan causar taquicardia es importante 1, 2

El tratamiento de la taquicardia sinusal debe dirigirse principalmente a identificar y tratar la causa subyacente 6, 1
Betabloqueantes selectivos como metoprolol pueden ser útiles en casos de taquicardia sinusal fisiológica por estrés o ansiedad 6, 1
Para taquicardia sinusal sintomática durante el embarazo, se pueden utilizar betabloqueantes selectivos como agentes de primera línea 3, 4
Bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos como diltiazem o verapamilo pueden ser una alternativa si los betabloqueantes están contraindicados 6, 2
La digoxina puede usarse para controlar la frecuencia ventricular, pero no tiene efecto antiarrítmico profiláctico 3, 4
Los fármacos antiarrítmicos profilácticos solo deben usarse si los síntomas son intolerables o si la taquicardia causa compromiso hemodinámico 3, 4
La ablación por catéter debe considerarse solo en casos especiales si es necesario durante el embarazo, preferiblemente después del primer trimestre 3, 4, 7

La compresión del útero sobre la vena cava inferior puede causar síndrome hipotensivo supino con bradicardia sinusal paradójica 7