Manejo del Angioedema Ocular
Evaluación Inicial
- La evaluación debe incluir una historia clínica detallada que identifique la duración y localización de la pérdida visual, medicamentos actuales, e historia médica relevante (hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, enfermedades cardiovasculares) 1
- El examen físico debe evaluar la agudeza visual, valoración pupilar para detectar defecto pupilar aferente relativo, biomicroscopía con lámpara de hendidura para identificar vasos anormales en el iris, presión intraocular y gonioscopía 1
Tratamiento Médico
- Para edema corneal asociado, utilizar solución tópica de cloruro de sodio al 5% o ungüento para reducir el edema mediante efecto hiperosmótico 2
- Controlar la inflamación intraocular con corticosteroides tópicos después de descartar infección 2
- Para el edema macular asociado, los agentes anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept o bevacizumab) son el tratamiento de primera línea 1
- Los corticosteroides intravítreos (triamcinolona o implante de dexametasona) son considerados de segunda línea debido a efectos secundarios como glaucoma secundario y formación de cataratas 1
Tratamiento Quirúrgico
- En casos de neovascularización retiniana asociada, realizar fotocoagulación con láser en el área de no perfusión 1
- Si hay neovascularización del iris, está indicada la fotocoagulación panretiniana periférica extensa y completa 1
- Ocasionalmente, el tratamiento inicial con un agente anti-VEGF puede proporcionar un beneficio inmediato y mejorar la capacidad de realizar un tratamiento láser completo 1
Seguimiento y Monitorización
- Evaluar regularmente la agudeza visual, presión intraocular y respuesta al tratamiento 1
- Monitorizar posibles efectos secundarios de los corticosteroides intravítreos, como elevación de la presión intraocular y formación de cataratas 3
Consideraciones Especiales
- En pacientes con lentes de contacto terapéuticas, utilizar antibióticos tópicos profilácticos de amplio espectro para reducir el riesgo de infección secundaria 2
- Informar a los pacientes sobre el riesgo de queratitis infecciosa al usar lentes de contacto terapéuticas y la necesidad de contactar a su oftalmólogo si desarrollan enrojecimiento, dolor o fotofobia 2
Precauciones y Advertencias
- Los inhibidores de la anhidrasa carbónica tópica no deben ser terapia de primera línea cuando la disfunción endotelial es un posible factor contribuyente, debido a su potencial para interferir con la bomba endotelial 2
- Los análogos de prostaglandinas deben evitarse en pacientes en los que la inflamación es un posible factor contribuyente, debido a su carácter potencialmente inflamatorio 2