Anomalías de las Arterias Coronarias

Características de Alto Riesgo

• El origen anómalo de la arteria coronaria izquierda desde el seno derecho con curso interarterial tiene mayor riesgo de muerte súbita que el origen anómalo de la coronaria derecha, debido a que una mayor proporción del miocardio es irrigada por la coronaria izquierda, según el American College of Cardiology 1, 2.
• Las características anatómicas de alto riesgo incluyen orificio en forma de hendidura, ángulo de salida agudo, curso intramural, curso interarterial e hipoplasia de la arteria coronaria proximal, como recomienda el Journal of the American College of Radiology 3, 2, 4.

Evaluación Diagnóstica Recomendada

• La angiotomografía coronaria (CTA) es actualmente la modalidad de imagen más útil para evaluar las arterias coronarias, según el Journal of the American College of Radiology 3, 4.
• La resonancia magnética cardíaca (CMR) tiene una tasa de éxito del 94% para la detección de orígenes coronarios y puede caracterizar estenosis, perfusión y fibrosis tanto antes como después de cirugía, como indica la American Heart Association 5, 6.

Manejo Quirúrgico

• La revascularización quirúrgica está indicada en pacientes con arteria coronaria principal izquierda anómala que cursa entre la aorta y la arteria pulmonar, según la American Heart Association 7.
• Las técnicas quirúrgicas incluyen marsupialización, reimplantación coronaria o bypass coronario, aunque el bypass se considera cada vez menos favorable debido al potencial de flujo competitivo, como recomienda el American College of Cardiology 7.

Anomalías Coronarias por Mala Migración de Células de la Cresta Neural

Implicaciones Clínicas Relevantes

• La American Heart Association describe anomalías coronarias como la segunda causa más común de muerte súbita asociada con ejercicio intenso después de la miocardiopatía hipertrófica, aunque no menciona explícitamente el mecanismo de la cresta neural 8
• Las anomalías de origen aórtico anómalo de arterias coronarias (AAOCA) que cursan entre los grandes vasos pueden llevar a isquemia miocárdica y muerte súbita, y estos defectos tienen su origen embriológico en la mala migración de células de la cresta neural 9
• El Journal of the American College of Radiology también reporta que las anomalías de origen aórtico anómalo de arterias coronarias (AAOCA) pueden llevar a isquemia miocárdica y muerte súbita 10