Uso del Ácido Tranexámico en Pacientes Anticoagulados con Cirugía Vascular

Beneficios en Cirugía Vascular

El ácido tranexámico reduce significativamente el sangrado quirúrgico sin aumentar el riesgo de complicaciones tromboembólicas en pacientes anticoagulados sometidos a cirugía vascular, según evidencia de alta calidad 1, 2
El ácido tranexámico ha demostrado reducir el sangrado en la mayoría de los entornos quirúrgicos, incluyendo cirugía vascular, sin evidencia de aumento en el riesgo de complicaciones tromboembólicas 2
Meta-análisis recientes que incluyen 191 ensayos controlados aleatorios con 40,621 participantes en cirugía no cardíaca confirman que no hay evidencia de mayor riesgo de complicaciones tromboembólicas cardiovasculares, convulsiones o mortalidad a los 30 días con el uso de ácido tranexámico 2

Para cirugía vascular en pacientes anticoagulados, se recomienda una dosis de carga de 10 mg/kg seguida de una infusión de 1-5 mg/kg por hora 4

El ácido tranexámico está contraindicado en pacientes con coagulación intravascular diseminada activa 2, 5
Debe usarse con precaución en pacientes con hematuria masiva debido al riesgo de obstrucción ureteral 3, 5

Para procedimientos de bajo riesgo hemorrágico, se puede mantener la anticoagulación con antagonistas de la vitamina K (como la warfarina) hasta el día antes de la cirugía 6
Para los inhibidores del receptor P2Y12 (como clopidogrel), se recomienda suspenderlos 5-7 días antes del procedimiento 2
En pacientes con stents coronarios, la terapia antiplaquetaria dual se recomienda durante al menos 4 semanas después de la inserción de un stent metálico y durante 12 meses después de un stent liberador de fármacos 2
El ácido tranexámico puede utilizarse como estrategia para reducir el sangrado perioperatorio en estos pacientes 1, 2

Un meta-análisis de 216 ensayos con 125,550 participantes en diversos entornos clínicos no encontró evidencia de mayor riesgo de complicaciones tromboembólicas asociadas con el uso de ácido tranexámico 2

Los pacientes con válvulas cardíacas mecánicas en posición mitral representan un grupo de alto riesgo tromboembólico, pero aún pueden beneficiarse del ácido tranexámico durante la cirugía vascular con un monitoreo adecuado 6