Reactividad Cruzada entre Tramadol y Otros Opioides

Introducción a la Reactividad Cruzada

La reactividad cruzada entre el tramadol y otros opioides se manifiesta principalmente como tolerancia cruzada a los efectos analgésicos, lo que puede requerir dosis más altas y más frecuentes de opioides para lograr un control adecuado del dolor en pacientes que reciben terapia con opioides a largo plazo 1

Estudios han demostrado que los pacientes que reciben terapia de mantenimiento con metadona presentan tolerancia cruzada a los efectos analgésicos de la morfina, y el alivio del dolor, cuando se obtiene, no dura tanto como se esperaría 1
La tolerancia analgésica se desarrolla para diferentes medicamentos dentro de la clase de opioides, un fenómeno denominado tolerancia cruzada 1
Esta tolerancia cruzada explica por qué los pacientes que reciben terapia con opioides a menudo requieren dosis más altas y más frecuentes de analgésicos opioides para lograr un control adecuado del dolor 1

La variabilidad genética en CYP2D6 puede afectar la eficacia analgésica del tramadol, similar a lo que ocurre con la codeína 2
La dosis máxima recomendada de tramadol es de 400 mg/día para formulaciones de liberación inmediata o 300 mg/día para formulaciones de liberación prolongada 3

Existe riesgo de síndrome serotoninérgico cuando se combina tramadol con otros medicamentos serotoninérgicos como ISRS, IRSN o IMAO 3
El síndrome serotoninérgico puede manifestarse con cambios en el estado mental, hiperactividad neuromuscular e hiperactividad autonómica 3

En pacientes con dolor que ya reciben terapia de mantenimiento con opioides, se debe anticipar la necesidad de dosis más altas de analgésicos debido a la tolerancia cruzada 1
El tramadol puede tener limitaciones en la titulación de dosis relacionadas con un umbral bajo para neurotoxicidad y posibles interacciones con otros fármacos a nivel de CYP2D6, 2B6 y 3A4 2
Para el dolor neuropático, el tramadol se considera un medicamento de segunda línea que puede ser apropiado como tratamiento de primera línea en ciertas circunstancias, como dolor neuropático agudo o exacerbaciones episódicas de dolor neuropático severo 4