Réhabilitation de l'Épaule

Évaluation et Traitement

• L'évaluation de l'épaule douloureuse doit comprendre l'évaluation du tonus musculaire, de la force, des changements dans les tissus mous, de l'alignement des articulations de la ceinture scapulaire, des niveaux de douleur et des changements orthopédiques 1, 2
• Rechercher spécifiquement les signes d'instabilité, notamment la douleur pendant le mouvement, la diminution de la vélocité ou de la précision du mouvement, et les sensations de claquement/déplacement 3
• L'échographie peut être utilisée comme outil diagnostique pour détecter les lésions des tissus mous de l'épaule 4
• Les exercices d'amplitude de mouvement (passifs et actifs assistés) doivent être effectués en plaçant le membre supérieur dans diverses positions appropriées et sécuritaires dans le champ visuel du patient 1, 2
• Les exercices de mobilisation douce et d'étirement doivent se concentrer sur l'augmentation de la rotation externe et de l'abduction 1, 2
• L'amplitude de mouvement active doit être augmentée progressivement en conjonction avec le rétablissement de l'alignement et le renforcement des muscles faibles de la ceinture scapulaire 1, 2
• Les dispositifs adaptatifs conçus pour améliorer la sécurité et la fonction peuvent être envisagés si d'autres méthodes pour effectuer des tâches fonctionnelles spécifiques ne sont pas disponibles 1, 2
• Les orthèses dynamiques fonctionnelles peuvent être proposées pour faciliter l'entraînement à des tâches spécifiques répétitives 1, 2
• Si aucune contre-indication n'existe, des analgésiques comme l'acétaminophène ou l'ibuprofène peuvent être utilisés pour soulager la douleur 1, 2, 5
• Les injections de toxine botulique dans les muscles subscapulaire et pectoral peuvent être utilisées pour traiter la douleur à l'épaule hémiplégique liée à la spasticité 1, 2, 4
• La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) et la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) peuvent être envisagées comme complément à la thérapie du membre supérieur 1, 2
• La stimulation électrique neuromusculaire (NMES) peut être envisagée pour la douleur à l'épaule 4
• Le diagnostic du syndrome épaule-main doit être basé sur des constatations cliniques, notamment la douleur et la sensibilité des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes proximales, associées à un œdème sur le dos des doigts, des changements trophiques de la peau, une hyperesthésie et une amplitude de mouvement limitée 2, 5
• Les exercices d'amplitude de mouvement actifs, actifs assistés ou passifs doivent être utilisés pour prévenir le SDRC 1, 2, 5
• Un traitement précoce aux corticostéroïdes oraux, commençant à 30-50 mg par jour pendant 3-5 jours, puis avec des doses décroissantes sur 1-2 semaines, peut être utilisé pour réduire l'enflure et la douleur 5
• La douleur à l'épaule peut retarder la réadaptation et la récupération fonctionnelle, car elle peut masquer l'amélioration de la fonction motrice ou inhiber la réadaptation 5
• La douleur à l'épaule hémiplégique peut contribuer à la dépression, à l'insomnie et à une qualité de vie réduite 1, 2, 5