Tratamiento de Infecciones de Tejidos Blandos

Clasificación y Tratamiento por Tipo de Infección

• El tratamiento recomendado para las infecciones de tejidos blandos incluye incisión y drenaje para abscesos, y antibióticos de amplio espectro que cubran patógenos Gram-positivos, Gram-negativos y anaerobios en casos complicados, con desbridamiento quirúrgico temprano para infecciones necrotizantes 1, 2
• El impétigo es causado principalmente por Streptococcus β-hemolítico y/o Staphylococcus aureus, con creciente presencia de CA-MRSA 2
• La erisipela es causada principalmente por estreptococos, especialmente Streptococcus pyogenes 2
• La celulitis es la infección de tejidos blandos más frecuente (59.1% de los casos) y puede ser causada por estreptococos (infección difusa) o estafilococos (infección más localizada) 2, 3
• Para infecciones leves sin comorbilidades significativas, los beta-lactámicos orales son adecuados en áreas donde CA-MRSA no es prevalente 2
• Otras opciones incluyen macrólidos y lincosamidas, aunque existe resistencia creciente a eritromicina y clindamicina 2
• Para infecciones más severas, se recomienda la vía parenteral 2
• Si se sospecha MRSA, los glicopéptidos y antimicrobianos más nuevos son las mejores opciones 2
• Para abscesos simples y forúnculos, la incisión y drenaje es el tratamiento principal, sin necesidad de antibióticos 2
• Los abscesos complejos (perianales, perirrectales, en sitios de inyección de drogas) responden bien a incisión y drenaje 4
• Se recomienda antibioticoterapia si hay signos sistémicos de infección, en pacientes inmunocomprometidos, si el control del foco es incompleto o en casos de absceso con celulitis significativa 4
• Para abscesos complejos, se recomienda terapia antibiótica empírica de amplio espectro que cubra patógenos Gram-positivos, Gram-negativos y anaerobios 4
• La irrigación de la herida y el desbridamiento del tejido necrótico son los factores más importantes en la prevención de la infección 1
• La profilaxis antibiótica no está generalmente recomendada 1
• Para pacientes con signos sistémicos de infección, estado inmune comprometido, comorbilidades severas, celulitis asociada severa, o heridas severas y profundas, se requiere siempre un antibiótico de amplio espectro efectivo contra organismos aerobios y anaerobios 1
• Las mordeduras (animales y humanas) tienen riesgo variable de infección: 30-50% de mordeduras de gato, 5-25% de mordeduras de perro y 20-25% de mordeduras humanas 1
• Requieren desbridamiento quirúrgico temprano y agresivo junto con terapia antibiótica 5
• Se clasifican como tipo I (polimicrobiana), tipo II (monomicrobiana, principalmente por Streptococcus del grupo A o MRSA) o tipo III (gangrena gaseosa) 5
• El tratamiento antibiótico empírico debe ser de amplio espectro 5, 6
• Para cobertura de Gram-positivos (incluyendo MRSA): vancomicina, linezolid o daptomicina 6
• Combinado con uno de los siguientes para cobertura Gram-negativa y anaerobios: Piperacilina-tazobactam, un carbapenem (imipenem-cilastatina, meropenem o ertapenem), Ceftriaxona más metronidazol, o una fluoroquinolona más metronidazol 6
• Para infecciones por Streptococcus del grupo A, se recomienda clindamicina más penicilina 6
• La duración del tratamiento antibiótico debe mantenerse hasta que no sea necesario más desbridamiento, el paciente haya mejorado clínicamente y la fiebre haya desaparecido por 48-72 horas 5

Consideraciones Especiales

Elección de Antibióticos

• Amoxicilina-clavulánico, dicloxacilina, cefuroxima y cefalexina proporcionan cobertura adecuada para Gram-positivos en infecciones leves 7, 8
• Para infecciones por MRSA, opciones incluyen vancomicina, linezolid, daptomicina, tedizolid y dalbavancina 5
• La elección del tratamiento anti-Gram-negativo debe basarse en la prevalencia local de Enterobacteriaceae productoras de BLEE y organismos multirresistentes no fermentadores 5
• Para infecciones por estreptococos del grupo A, la clindamicina suprime la producción de toxinas y citoquinas 6

Duración del Tratamiento

• Para infecciones necrotizantes, la terapia antibiótica debe administrarse hasta que no sea necesario más desbridamiento, el paciente haya mejorado clínicamente y la fiebre haya desaparecido por 48-72 horas 5

Monitorización y Ajuste del Tratamiento

• La desescalada de la terapia antibiótica debe basarse en la mejoría clínica, los patógenos cultivados y los resultados de pruebas diagnósticas rápidas cuando estén disponibles 5
• La monitorización de procalcitonina puede ser útil para guiar la discontinuación antimicrobiana 5

Puntos Clave para Evitar Errores

• Evitar la irrigación bajo presión en heridas, ya que puede llevar a la propagación incontrolada de bacterias en capas más profundas de tejido 9
• No subestimar la importancia del desbridamiento quirúrgico en infecciones necrotizantes; el antib