Manejo del Ictus en Pacientes Diabéticos

Introducción

El tratamiento del ictus en pacientes diabéticos debe seguir los mismos principios que rigen el tratamiento del ictus en la población general, con control glucémico individualizado y uso de medicamentos con beneficio cardiovascular comprobado para reducir eventos adversos futuros, según la American Heart Association 1, 2

La trombólisis es un tratamiento efectivo para el ictus isquémico si se administra dentro de las primeras 3-4 horas, reduciendo la mortalidad y discapacidad, aunque está asociada con riesgo de hemorragia en pacientes diabéticos, según la European Society of Cardiology 2
Durante la fase aguda, se recomienda mantener niveles de glucosa entre 140-180 mg/dL para la mayoría de los pacientes críticos, incluyendo aquellos con diabetes, según la American Diabetes Association 3
Se debe evitar tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia, ya que ambas pueden ser perjudiciales para el cerebro y afectar los resultados futuros del paciente, según la American Diabetes Association 3

Para la prevención del ictus en pacientes diabéticos, la reducción de la presión arterial es más importante que la elección del fármaco específico, según la European Society of Cardiology 2
En la fase aguda del ictus, se recomienda reducir solo presiones arteriales muy altas (por encima de 220 mmHg sistólica y/o 120 mmHg diastólica), con precaución para no disminuir la presión arterial a niveles que puedan aumentar la isquemia, según la European Society of Cardiology 2

Para pacientes con ictus o AIT que también tienen diabetes, el objetivo del control glucémico debe individualizarse según el riesgo de eventos adversos y las características del paciente, según la American Diabetes Association 1
Para la mayoría de los pacientes, especialmente aquellos <65 años y sin comorbilidades limitantes, lograr un objetivo de HbA1c ≤7% se recomienda para reducir el riesgo de complicaciones microvasculares, según la American Diabetes Association 1

La atorvastatina ha demostrado reducir el riesgo de eventos cardiovasculares en un 37% y de ictus en un 48% en pacientes con diabetes tipo 2, según la American College of Cardiology 4
En el ensayo SPARCL, la atorvastatina (80 mg diarios) redujo el riesgo absoluto de ictus a los 5 años en un 2,2% y el riesgo relativo de ictus isquémico en un 22% entre pacientes con ictus o AIT recientes, según la American College of Cardiology 4

Se recomienda un cuidado multidimensional (consejería de estilo de vida, terapia nutricional médica, educación en autogestión de la diabetes, apoyo y medicación) para lograr objetivos glucémicos y mejorar los factores de riesgo de ictus, según la American Diabetes Association 1
La optimización del estilo de vida (dieta saludable, actividad física regular y abandono del tabaquismo) puede ser beneficiosa para la prevención de la progresión a diabetes en pacientes con prediabetes e ictus isquémico o AIT, según la American Diabetes Association 1