Tratamiento del Dolor Pélvico Crónico

Enfoque Inicial

El tratamiento del dolor pélvico crónico debe ser multimodal, combinando modificaciones conductuales, terapia física, intervenciones farmacológicas y técnicas de manejo del estrés para lograr un control adecuado de los síntomas y mejorar la calidad de vida 1, 2
Educar al paciente sobre la función normal de la vejiga, la naturaleza crónica del dolor pélvico, y que puede requerir múltiples opciones terapéuticas antes de lograr un control adecuado de los síntomas 1
Implementar prácticas de autocuidado y modificaciones conductuales que pueden incluir modificación de la ingesta de líquidos, evitar alimentos irritantes de la vejiga, aplicación de calor o frío sobre la vejiga o perineo, técnicas de relajación del suelo pélvico, y evitar ropa ajustada y prevenir el estreñimiento 1

Ofrecer técnicas de terapia física manual para pacientes con sensibilidad del suelo pélvico 3
Considerar la derivación a fisioterapia para ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico y adecuada hidratación 4, 5
Utilizar antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como ibuprofeno para el manejo del dolor 4, 5
Considerar el uso de relajantes musculares, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), fármacos antiepilépticos, y antidepresivos tricíclicos (ADT) para el dolor crónico 4, 5

Enfoque multimodal del manejo del dolor (farmacológico, manejo del estrés, terapia manual) 2, 6
Utilizar alternativas no opioides preferentemente 1
Si se requieren opioides, usar la dosis más baja posible y reevaluar periódicamente su eficacia y necesidad 4, 5

Reevaluar periódicamente la eficacia del tratamiento y suspender los tratamientos ineficaces 2
Considerar un enfoque multidisciplinario y derivar adecuadamente si el manejo del dolor es inadecuado 2, 6
Para dolor refractario, considerar la derivación a servicios de manejo del dolor, especialista intervencionista, fisioterapia, medicina física y/o rehabilitación 4, 5