Manejo de Crisis Hipertensiva con Clonidina

Recomendaciones para el Manejo de Hipertensión

• La American College of Cardiology recomienda que la clonidina sea reservada como agente de última línea para el tratamiento de hipertensión debido a sus efectos adversos significativos del sistema nervioso central, especialmente en adultos mayores 1
• La dosis actual de metoprolol succinato 25 mg está por debajo de la dosis efectiva máxima (50-200 mg diarios), y se puede considerar aumentar a 50-100 mg diarios si la frecuencia cardíaca lo permite 1, 2
• Se debe considerar cambiar hidroclorotiazida 25 mg por clortalidona 12.5-25 mg o indapamida 1.25-2.5 mg diarios, ya que los diuréticos tipo tiazida tienen mayor duración de acción y potencialmente mejores resultados cardiovasculares que las tiazidas 2
• La dosis actual de losartán 50 mg puede aumentarse hasta 100 mg diarios antes de agregar un cuarto agente 3
• La American College of Cardiology recomienda que se reevalúe la presión arterial dentro de 2-4 semanas después de cualquier ajuste de medicación, y que se logre la presión arterial objetivo (<130/80 mmHg) dentro de 3 meses de iniciar o modificar terapia 2, 3
• Se debe vigilar sedación excesiva y efectos del sistema nervioso central, frecuencia cardíaca, presión arterial ortostática y adherencia estricta en pacientes que toman clonidina 1
• La suspensión abrupta de clonidina puede inducir crisis hipertensiva de rebote, por lo que debe reducirse gradualmente 1
• Espironolactona 25 mg diarios es el cuarto agente preferido para hipertensión resistente si la función renal es adecuada (TFGe >45 ml/min) 2, 3