Criteri per Predire la Resecabilità di HCC e Valutare il Rischio di PHLF

Valutazione della Funzionalità Epatica

La classificazione Child-Pugh è il metodo più utilizzato per valutare la funzionalità epatica, con i pazienti Child-Pugh A considerati i candidati ottimali per la resezione, secondo le linee guida del National Comprehensive Cancer Network 1, 2, 3
Il punteggio MELD (Model for End-stage Liver Disease) è un predittore accurato di insufficienza epatica post-operatoria; pazienti con MELD <9 hanno mostrato un tasso di mortalità pari a zero in ampie serie istituzionali, come riportato nel Journal of Clinical Oncology 4
Il test di ritenzione del verde di indocianina (ICG R15) è particolarmente utilizzato in Asia; valori <20-25% sono considerati sicuri per resezioni limitate, secondo uno studio pubblicato sul Journal of Hepatology 5
La misurazione della rigidità epatica (LSM) mediante elastografia transitoria può predire il rischio di PHLF; valori >12-14 kPa indicano un rischio significativo, come evidenziato nel Journal of Hepatology 5

L'ipertensione portale clinicamente rilevante (HVPG >10 mmHg) è un fattore prognostico significativo che influenza la sopravvivenza post-chirurgica, secondo uno studio pubblicato su Hepatology 3, 6
Indicatori surrogati di ipertensione portale includono: conta piastrinica <100.000/mm³ associata a splenomegalia, come riportato nel Journal of Hepatology 3, 7
L'ipertensione portale moderata non è una controindicazione assoluta alla resezione limitata in pazienti con buona funzionalità epatica, come suggerito nel Journal of Hepatology 5

Caratteristiche tumorali ottimali per la resezione: tumori solitari senza invasione vascolare maggiore, secondo uno studio pubblicato su Hepatology 6
La dimensione del tumore non è un fattore limitante assoluto, ma il rischio di invasione vascolare e disseminazione aumenta con le dimensioni, come riportato nel Journal of the National Comprehensive Cancer Network e nel Journal of Hepatology 1, 7
La valutazione preoperatoria con TC/RM è essenziale per caratterizzare le lesioni e identificare metastasi extraepatiche, come suggerito nel Journal of Hepatology e nel Journal of the National Comprehensive Cancer Network 2, 7

Il FLR minimo accettabile varia in base alla condizione del parenchima epatico: ≥20% in fegato normale, come riportato nel Journal of Hepatology 3
L'embolizzazione portale preoperatoria (PVE) è indicata in pazienti con FLR insufficiente per aumentare il volume residuo, secondo uno studio pubblicato nel Journal of Hepatology 3, 7

La mortalità perioperatoria nei pazienti ben selezionati dovrebbe essere <3%, come riportato nel Journal of Hepatology 7
Fattori di rischio per PHLF includono: Child-Pugh B/C, ipertensione portale significativa, FLR insufficiente, età avanzata (>70 anni) e elevato BMI, come suggerito nel Journal of Clinical Oncology e nel Journal of the National Comprehensive Cancer Network 2, 4
Strategie per ridurre il rischio di PHLF includono: resezioni limitate in pazienti con funzionalità epatica borderline, PVE preoperatoria quando necessario, mantenimento di bassa pressione venosa centrale durante l'intervento e utilizzo di dispositivi di dissezione a ultrasuoni e bipolari, come riportato nel Journal of Hepatology e nel Journal of the National Comprehensive Cancer Network 2, 3, 5