Evaluación de Disfagia con Gastroscopía Normal

Algoritmo Diagnóstico

La disfagia afecta hasta el 22% de los adultos en atención primaria, siendo más común en adultos mayores 2
Cuando la gastroscopía es normal pero persisten los síntomas de disfagia tanto para sólidos como para líquidos, debemos sospechar un trastorno de motilidad esofágica 1

Es el estudio de elección tras una gastroscopía normal con síntomas persistentes 1
La HRM es superior a la manometría estándar en términos de reproducibilidad, rapidez de ejecución y facilidad de interpretación 1
Permite identificar subtipos de acalasia y otros trastornos de motilidad que predicen el resultado clínico 1
Indicado cuando la endoscopia no es posible o cuando se requiere mayor evaluación de trastornos estructurales 1, 3
El esofagograma bifásico permite la detección de anomalías estructurales y funcionales del esófago con una sensibilidad del 96% 2
Puede revelar anomalías funcionales no detectadas en la endoscopia 3, 4

La adición de impedancia a la HRM puede ayudar a "visualizar" el movimiento del bolo y la eficacia de la peristalsis 1
Pruebas adicionales con volúmenes mayores de agua, degluciones sólidas/viscosas o una comida de prueba pueden proporcionar información adicional y desenmascarar patologías no vistas con las degluciones estándar de agua 1

Es importante distinguir entre disfagia orofaríngea y esofágica, ya que requieren diferentes enfoques diagnósticos 2
Las anomalías del esófago medio o distal pueden causar sensación de disfagia referida al tórax superior o faringe 4, 5
En pacientes con síntomas faríngeos, debe evaluarse cuidadosamente el esófago y el cardias gástrico 4
Los trastornos de motilidad como acalasia, espasmo esofágico difuso, esófago hipercontráctil y peristalsis ausente pueden no ser evidentes en la endoscopia 1
La HRM proporciona información diagnóstica y funcional que puede cambiar la intervención en estos casos 1

No confiar únicamente en la endoscopia normal para descartar patología esofágica en pacientes con disfagia persistente 2
La aspiración silente (sin reflejo de tos protector) puede estar presente en el 55% de los pacientes con aspiración, lo que dificulta el diagnóstico clínico 6
En pacientes con disfagia inexplicada, la combinación de videofluoroscopia e imágenes estáticas de la faringe con un examen del esófago tiene mayor valor diagnóstico que cualquiera de estos estudios por separado 2