Manejo Inmediato de la Hemorragia Intraparenquimatosa Espontánea
Evaluación y Diagnóstico Inicial
- La hemorragia intraparenquimatosa (HIP) representa entre el 9% y 27% de todos los ictus a nivel mundial, con alta mortalidad temprana y mal pronóstico funcional 1
- El deterioro neurológico temprano es común en las primeras horas después del inicio de la HIP, con más del 20% de los pacientes experimentando una disminución en la Escala de Coma de Glasgow de dos o más puntos entre la evaluación prehospitalaria y la evaluación inicial en urgencias 2
Manejo Médico Inmediato
Control de la Presión Arterial
- Se recomienda la reducción intensiva de la presión arterial sistólica a <140 mmHg dentro de las primeras seis horas del inicio de la HIP 1
- Se debe evitar la terapia hemostática para HIP aguda no asociada con uso de fármacos antitrombóticos 1
- Se deben evitar las medias de compresión graduada 1
- Se recomienda el uso de compresión neumática intermitente en pacientes inmóviles 1
Monitorización y Tratamiento de la Presión Intracraneal (PIC)
- El drenaje ventricular como tratamiento para la hidrocefalia es razonable, especialmente en pacientes con disminución del nivel de conciencia 3
- Los pacientes con puntuación en la Escala de Coma de Glasgow ≤8, evidencia clínica de herniación transtentorial, o aquellos con hemorragia intraventricular significativa o hidrocefalia podrían considerarse para monitorización y tratamiento de la PIC 4
- Se debe mantener una presión de perfusión cerebral (PPC) de 50 a 70 mmHg dependiendo del estado de la autorregulación cerebral 4
- No se deben administrar corticosteroides para el tratamiento de la PIC elevada en HIP 3
Prevención de Complicaciones
- La profilaxis farmacológica para tromboembolismo venoso puede iniciarse después de documentar la estabilidad de la hemorragia en TC, generalmente entre 24-48 horas después del inicio de la HIP 5
Manejo Quirúrgico
- Se recomienda cirugía temprana para pacientes con una puntuación en la Escala de Coma de Glasgow de 9-12 1
- Los pacientes con hemorragia cerebelosa >3 cm que se deterioran neurológicamente o que tienen compresión del tronco cerebral y/o hidrocefalia por obstrucción ventricular deben someterse a extirpación quirúrgica de la hemorragia lo antes posible 6
- Para hemorragias lobares, la evacuación quirúrgica puede considerarse en casos seleccionados, aunque los beneficios no están claramente establecidos para todos los pacientes 6