Diagnóstico y Manejo del Nódulo Tiroideo

Evaluación Diagnóstica

La ecografía tiroidea y del cuello central debe realizarse para todos los nódulos tiroideos, siendo esencial para detectar y caracterizar la enfermedad nodular tiroidea 1
La medición de TSH sérica debe obtenerse idealmente antes de la PAAF, ya que niveles más altos de TSH se asocian con mayor riesgo de cáncer diferenciado de tiroides 1
La PAAF debe realizarse en cualquier nódulo tiroideo >1 cm y en aquellos <1 cm si existen características clínicas o ultrasonográficas sospechosas 1
Bordes irregulares y linfadenopatía regional son características sospechosas en ecografía 2

La PAAF guiada por ecografía es más precisa, económica, segura y efectiva que la guiada por palpación 1
Las muestras de PAAF deben categorizarse según el Sistema Bethesda para Informes de Citopatología Tiroidea 1

La medición de calcitonina sérica debe considerarse como parte de la evaluación diagnóstica para detectar cáncer medular de tiroides, que tiene mayor sensibilidad en comparación con la PAAF 2, 1

El tratamiento inicial para carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) es tiroidectomía total o casi total cuando el diagnóstico se realiza antes de la cirugía y el nódulo es ≥1 cm, o independientemente del tamaño si hay CDT metastásico, multifocal o familiar 2, 3
La ablación térmica puede considerarse para nódulos tiroideos malignos confirmados como carcinoma papilar de tiroides por biopsia sin signos de metástasis en ganglios linfáticos cervicales y metástasis distantes (cN0M0) 4

Un resultado tranquilizador de PAAF no debe anular las preocupaciones en presencia de hallazgos clínicos preocupantes, ya que pueden ocurrir resultados falsos negativos 1
La incidencia de cáncer de tiroides ha aumentado en muchos países durante los últimos 30 años debido a una mejor detección de carcinomas papilares pequeños como resultado de una mayor precisión diagnóstica 5

Thyroid nodules larger than 1 cm require fine-needle aspiration cytology (FNAC) evaluation, especially when classified as TR3 (intermediate risk), according to the American Society of Clinical Oncology 6
Comprehensive neck ultrasonography should be performed to assess nodule characteristics, status of cervical lymph node chains, and presence of extrathyroidal extension, as recommended by the American College of Radiology 6, 7, 8

Consider measuring serum calcitonin to rule out medullary thyroid cancer, which has higher sensitivity compared to FNAC, as suggested by the American Thyroid Association 6

If FNAC confirms malignancy (Bethesda VI), total or near-total thyroidectomy is recommended for nodules ≥1 cm, according to the American College of Surgeons 6, 7
For benign cytology (Bethesda II), active surveillance may be appropriate with regular follow-up, as recommended by the American Academy of Family Physicians 9

If FNAC confirms benign pathology, regular ultrasound surveillance is recommended, according to the American Institute of Ultrasound in Medicine 9
For nodules with suspicious features or indeterminate cytology, surgical consultation is appropriate, as suggested by the Society of Surgical Oncology 6, 7