Manejo de Migraña

Diagnóstico y Evaluación Inicial

Sospechar migraña ante cefalea recurrente de intensidad moderada a severa, especialmente con aura visual, historia familiar de migraña, e inicio de síntomas alrededor de la pubertad 3
Aplicar criterios diagnósticos, considerar diagnósticos diferenciales y examinar al paciente para excluir otras causas 3
Utilizar neuroimagen solo cuando se sospeche un trastorno de cefalea secundaria 3

AINEs con eficacia comprobada: ácido acetilsalicílico, ibuprofeno y diclofenaco potásico 1, 2
Paracetamol tiene menor eficacia y debe usarse solo en pacientes intolerantes a AINEs 1, 2
Triptanes (sumatriptán, rizatriptán, zolmitriptán, etc.) son efectivos para ataques moderados a severos 2, 4
Los triptanes son más efectivos cuando se toman temprano en un ataque, cuando el dolor de cabeza aún es leve 2
Si un triptán es ineficaz, otros podrían proporcionar alivio 2
Para pacientes con vómitos o que alcanzan rápidamente intensidad máxima de dolor, la inyección subcutánea de sumatriptán puede ser útil 2
Ditanes y gepantes para pacientes que no responden a triptanes 4
Antieméticos procinéticos como domperidona y metoclopramida para náuseas y/o vómitos 4
Alcaloides ergóticos orales (poco efectivos y potencialmente tóxicos) deben ser evitados 4
Opioides y barbitúricos (eficacia cuestionable, efectos adversos considerables y riesgo de dependencia) deben ser evitados 4, 5

Pacientes que continúan con deterioro en su calidad de vida a pesar de terapia aguda optimizada pueden beneficiarse de terapia preventiva 4
Pacientes con migraña que afecta adversamente al menos 2 días por mes pueden beneficiarse de terapia preventiva 4
Uso excesivo de medicación aguda es una indicación para terapia preventiva 4
Para migraña crónica, topiramato, onabotulinumtoxinA y anticuerpos monoclonales contra CGRP son opciones de tratamiento preventivo 6, 7
La eficacia del tratamiento preventivo oral debe evaluarse después de 2-3 meses 4
Para anticuerpos monoclonales contra CGRP, evaluar eficacia después de 3-6 meses 4
Para onabotulinumtoxinA, evaluar eficacia después de 6-9 meses 4

Educar a los pacientes sobre el riesgo de cefalea por uso excesivo de medicamentos (MOH) con uso frecuente de medicación aguda 6, 7
Manejar MOH establecido mediante explicación y retirada del medicamento sobreutilizado; preferiblemente retirada abrupta, excepto para opioides 6, 7
Identificar y manejar condiciones comórbidas como ansiedad, depresión, trastornos del sueño y obesidad 6, 7
Ajustar tratamientos considerando posibles interacciones entre efectos adversos de los medicamentos y el perfil de comorbilidad del paciente 6, 7
Para pacientes con obesidad, topiramato es el tratamiento preferido debido a su asociación con pérdida de peso 7
Para pacientes con depresión o trastornos del sueño, amitriptilina es probablemente beneficiosa 7

Educar sobre factores desencadenantes, aunque su papel a menudo se sobreestima 1, 2
Los cambios en el estilo de vida pueden beneficiar a pacientes con mala calidad del sueño o baja condición física 1, 2

El manejo a largo plazo de la migraña debe ser responsabilidad de la atención primaria 6
La derivación desde atención especializada a atención primaria debe ser oportuna y acompañada de un plan de tratamiento integral 6
El objetivo principal del seguimiento es mantener la estabilidad de los resultados adecuados y reaccionar apropiadamente a cualquier cambio 6

El uso excesivo de analgésicos debe ser monitoreado de cerca porque puede conducir a cefaleas de rebote 5