Manejo de Arritmias Cardíacas en Niños
Evaluación Inicial
- La evaluación inicial debe incluir la búsqueda de síntomas relacionados con la arritmia, antecedentes familiares de muerte súbita y evaluación de función cardíaca 3
- La prevalencia de ectopia ventricular disminuye a menos del 5% en niños, pero luego aumenta al 10% a los 10 años y al 25% durante la adolescencia tardía 4
Clasificación y Manejo de Arritmias Ventriculares
- Los niños asintomáticos con extrasístoles ventriculares frecuentes o ritmo ventricular acelerado y función ventricular normal deben ser seguidos sin tratamiento específico (Recomendación Clase I, Nivel B) 1, 2
- El ritmo idioventricular acelerado es una arritmia benigna en recién nacidos y lactantes que generalmente desaparece sin tratamiento durante el primer año de vida 1, 5
- La incidencia de taquicardia ventricular sostenida en la población pediátrica general es de 1 por 100.000 niños en 10 años 1
Manejo de Arritmias Supraventriculares
- Aproximadamente la mitad de las TSV pediátricas se presentan en los primeros 4 meses de vida, con picos relacionados con la edad posteriormente a los 5-8 años y después de los 13 años 6
- La taquicardia mediada por vía accesoria representa >70% de las TSV en lactantes, disminuyendo a aproximadamente 55% en adolescentes 6
- Se necesitan dosis iniciales más altas de adenosina en niños que en adultos, recibiendo los niños de 150 mcg/kg a 250 mcg/kg 6
- La digoxina y el propranolol tienen una eficacia similar en lactantes con TSV sin preexcitación 6
- La digoxina debe evitarse en presencia de preexcitación porque su uso en la infancia se ha asociado con muerte súbita cardíaca o fibrilación ventricular 6
Consideraciones Especiales
- La ablación por catéter, incluyendo la ablación "simple" de TV-TSVD, solo está indicada como terapia de segunda línea en este grupo de edad y debe realizarse en centros experimentados 2
- Se recomienda el implante de DCI para pacientes pediátricos sobrevivientes de un paro cardíaco, cuando una búsqueda exhaustiva de una causa corregible es negativa y los pacientes están recibiendo terapia médica óptima 7
- La terapia con DCI es razonable para pacientes pediátricos con arritmias ventriculares sostenidas espontáneas asociadas con función ventricular deteriorada (FEVI del 35% o menos) 7