Tratamiento de la Faringoamigdalitis Bacteriana

Tratamiento de primera línea

La penicilina V oral es el antibiótico de elección para la faringoamigdalitis estreptocócica por su eficacia comprobada, seguridad, espectro reducido y bajo costo, y se administra en dosis de 250 mg dos o tres veces al día durante 10 días en niños, y 250 mg cuatro veces al día o 500 mg dos veces al día durante 10 días en adolescentes y adultos 1, 2
La amoxicilina es una alternativa equivalente a la penicilina, con la ventaja de mejor sabor para niños y posibilidad de dosificación una vez al día, y se administra en dosis de 50 mg/kg una vez al día durante 10 días 2
La penicilina benzatínica intramuscular es una opción cuando existe duda sobre el cumplimiento del tratamiento oral, y se administra en dosis de 600.000 U en dosis única para pacientes menores de 27 kg, y 1.200.000 U en dosis única para pacientes de 27 kg o más 2

Para pacientes con alergia no anafiláctica a penicilina, las cefalosporinas de primera generación son una buena alternativa, y se administra en dosis de 20 mg/kg/dosis dos veces al día durante 10 días para cefalexina, y 30 mg/kg una vez al día durante 10 días para cefadroxilo 2
Para pacientes con alergia anafiláctica a penicilina, se recomiendan clindamicina, azitromicina o claritromicina, y se administra en dosis de 7 mg/kg/dosis tres veces al día durante 10 días para clindamicina, 12 mg/kg una vez al día durante 5 días para azitromicina, y 7,5 mg/kg/dosis dos veces al día durante 10 días para claritromicina 1, 2

La duración estándar de 10 días para penicilina, amoxicilina y la mayoría de antibióticos es necesaria para maximizar la erradicación bacteriana y prevenir complicaciones como fiebre reumática 3, 4
Los cursos cortos de penicilina (5 días) son menos efectivos que los de 10 días para la erradicación del estreptococo del grupo A 3, 5

Para pacientes con episodios recurrentes de faringoamigdalitis estreptocócica documentada, se recomiendan regímenes alternativos como clindamicina oral, amoxicilina-ácido clavulánico oral, o penicilina benzatínica intramuscular con rifampicina 7, 8, 9

Los macrólidos deben usarse con precaución debido al aumento de resistencia del estreptococo del grupo A en algunas regiones 2, 3
No se recomienda realizar cultivos de seguimiento en pacientes asintomáticos que han completado adecuadamente el tratamiento antibiótico 1, 9