Tratamiento de la Estenosis Esofágica

Técnicas de Dilatación

El tratamiento principal para la estenosis esofágica es la dilatación esofágica, ya sea mediante dilatadores de balón o bujías guiadas por alambre, con sesiones repetidas cada 1-2 semanas hasta lograr un diámetro adecuado (≥15 mm) y mejoría sintomática, según la sociedad de Gastroenterología 1, 2
Usar dilatadores de balón o bujías guiadas por alambre para realizar la dilatación esofágica, eligiendo según las características de la estenosis, como recomienda la sociedad de Gastroenterología 1
No utilizar bujías ponderadas (Maloney) con inserción a ciegas, ya que existen dilatadores más seguros disponibles, según la sociedad de Gastroenterología 3
Utilizar técnicas guiadas por alambre (bujía o balón) o controladas endoscópicamente (balón) para todos los pacientes para mejorar la seguridad, como recomienda la sociedad de Gastroenterología 3

Considerar limitar la dilatación inicial a 10-12 mm de diámetro en casos de estenosis muy estrechas que no permiten el paso del gastroscopio para adultos, según la sociedad de Gastroenterología 4
Para estenosis filiformes, el objetivo inicial debe ser incluso menor (≤9 mm), como recomienda la sociedad de Gastroenterología 4
Considerar no usar más de tres incrementos sucesivos de diámetro mayor en una sola sesión, tanto para dilatadores de bujía como de balón, según la sociedad de Gastroenterología 4
Realizar dilataciones semanales o quincenales hasta lograr un paso fácil de un dilatador ≥15 mm junto con mejoría sintomática, como recomienda la sociedad de Gastroenterología 1

Realizar dilatación sin fluoroscopía para estenosis simples, según la sociedad de Gastroenterología 3
Utilizar guía fluoroscópica para mejorar la seguridad durante la dilatación de estenosis de alto riesgo (como post-radiación y cáusticas), que no pueden pasarse endoscópicamente, son largas, anguladas o múltiples, como recomienda la sociedad de Gastroenterología 3
Usar guía fluoroscópica durante la dilatación de estenosis esofágicas refractarias, según la sociedad de Gastroenterología 5

Asegurar el manejo óptimo de la inflamación en curso con terapia de inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis altas antes de definir una estenosis como refractaria, según la sociedad de Gastroenterología 6

Realizar endoscopia del tracto gastrointestinal superior dentro de las primeras 12-48 horas después de la ingestión cáustica, como recomienda la sociedad de Gastroenterología 2
Considerar evitar la dilatación dentro de las 3 semanas posteriores a la ingestión cáustica inicial, según la sociedad de Gastroenterología 2
Considerar un intervalo de tiempo entre dilataciones de menos de 2 semanas, como recomienda la sociedad de Gastroenterología 2
Asegurar el manejo oportuno de las estenosis esofágicas con dilatación, ya que juega un papel clave en los resultados del paciente, según la sociedad de Gastroenterología 2

Una estenosis debe considerarse refractaria cuando hay incapacidad para mantener un diámetro luminal de ≥14 mm después de cinco sesiones secuenciales de dilatación con 1-2 semanas de diferencia, según la sociedad de Gastroenterología 6
Usar terapia con esteroides intralesionales combinada con dilatación en estenosis refractarias con evidencia de inflamación, como recomienda la sociedad de Gastroenterología 6
Considerar la terapia incisional en pacientes con anillos de Schatzki refractarios y estenosis anastomóticas, según la sociedad de Gastroenterología 6
Ofrecer la colocación temporal de stents autoexpandibles totalmente cubiertos y removibles en pacientes donde los métodos anteriores no han tenido éxito, como recomienda la sociedad de Gastroenterología 6
La duración óptima de la colocación del stent es generalmente entre 4 y 8 semanas, según la sociedad de Gastroenterología 6

Monitorear a los pacientes durante al menos 2 horas en la sala de recuperación, como recomienda la sociedad de Gastroenterología 4
Proporcionar instrucciones escritas claras con consejos sobre líquidos, dieta y medicamentos después del procedimiento, según la sociedad de Gastroenterología 4
Asegurarse de que los pacientes estén bien y tolerando agua al salir del hospital, como recomienda la sociedad de Gastroenterología 4
Sospechar perforación cuando los pacientes desarrollan dolor, dificultad para respirar, fiebre o taquicardia, según la sociedad de Gastroenterología 4
Proporcionar a los pacientes información de contacto del equipo de guardia en caso de que experimenten dolor en el pecho, dificultad para respirar o se sientan mal, como recomienda la sociedad de Gastroenterología 7

El dolor torácico transitorio no es infrecuente después de la dilatación, pero el dolor persistente debe impulsar una tomografía computarizada con contraste oral para buscar perforación, según la sociedad de Gastroenterología 4
Realizar reinspección endoscópica si el paciente se vuelve sintomático mientras está en la sala de procedimientos, como recomienda la sociedad de Gastroenterología 4
La tasa de perforación para estenosis cáusticas es más alta que la tasa estándar de dilatación de estenosis esofágicas benignas (0.4% hasta 32%), según la sociedad de Gastro