Control de la Presión Arterial en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica, Diabetes e Hipertensión

Metas de Presión Arterial

La presión arterial objetivo en pacientes con diabetes e hipertensión debe ser <130/80 mmHg, si puede lograrse de manera segura 1, 2
En pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica, la meta de presión arterial <130/80 mmHg es particularmente importante para reducir la progresión de la nefropatía y disminuir eventos cardiovasculares 3
Para pacientes con proteinuria, mantener la presión arterial incluso por debajo de 125/75 mmHg puede asociarse con reducciones adicionales en la progresión de la enfermedad renal 4
La evidencia demuestra que reducciones más intensivas de la presión arterial en pacientes diabéticos se asocian con menor incidencia de eventos cardiovasculares, especialmente accidentes cerebrovasculares 4, 1

Reducción de peso si hay sobrepeso u obesidad 5
Restricción de sodio a 1200-2300 mg/día 6
Actividad física aeróbica de intensidad moderada al menos 150 minutos por semana, distribuidos en al menos 3 días 6
Patrón dietético tipo DASH con aumento del consumo de frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa 5
Moderación en el consumo de alcohol (no más de 2 porciones diarias en hombres y 1 en mujeres) 6, 5

Los pacientes con presión arterial 130-139/80-89 mmHg deben iniciar modificaciones del estilo de vida por un máximo de 3 meses; si no se logran las metas, debe iniciarse tratamiento farmacológico 7, 8
Los pacientes con presión arterial ≥140/90 mmHg deben recibir terapia farmacológica junto con modificaciones del estilo de vida desde el inicio 5
En pacientes con presión arterial ≥160/100 mmHg, se debe iniciar rápidamente la titulación de dos fármacos o una combinación de fármacos en una sola píldora 5

Todos los pacientes con diabetes e hipertensión deben ser tratados con un régimen que incluya un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un antagonista del receptor de angiotensina II (ARA-II) 7, 5
Si una clase no se tolera, se debe sustituir por la otra 7
Otras clases de fármacos que han demostrado reducir eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes deben añadirse según sea necesario para alcanzar las metas de presión arterial 7, 5
La mayoría de los pacientes requerirán terapia con múltiples fármacos para lograr las metas de presión arterial 7, 5, 8

La presión arterial debe medirse en cada visita de rutina para la diabetes 1, 7
En pacientes tratados con IECA, ARA-II o diuréticos, se debe monitorizar la función renal y los niveles de potasio sérico dentro de los primeros 3 meses y, si están estables, cada 6 meses después 7
En pacientes ancianos con hipertensión, la presión arterial debe reducirse gradualmente para evitar complicaciones 7
La medición ortostática de la presión arterial debe realizarse cuando esté clínicamente indicada 7, 8