Priapismo en Lesiones Medulares: Diagnóstico y Manejo

Definición y Diagnóstico

El priapismo se define como una erección persistente que dura más de 4 horas sin relación con estímulo sexual 1
El diagnóstico diferencial entre priapismo isquémico y no isquémico es crucial y debe realizarse mediante gasometría de sangre cavernosa o ecografía Doppler color 2

La observación es el manejo inicial recomendado para el priapismo no isquémico, ya que no constituye una emergencia y frecuentemente se resuelve sin tratamiento 3, 4
Medidas conservadoras como aplicación de hielo y compresión localizada en el sitio de la lesión pueden utilizarse, aunque no hay datos suficientes que confirmen beneficios adicionales más allá de la resolución espontánea 4
La aspiración de los cuerpos cavernosos tiene solo un papel diagnóstico en el priapismo no isquémico y no se recomienda como tratamiento 3
Si el paciente solicita tratamiento, la embolización arterial selectiva es el procedimiento recomendado 3, 4
Se prefieren materiales absorbibles sobre materiales permanentes para la embolización 4
Los materiales temporales tienen una tasa de resolución del 74% con solo 5% de disfunción eréctil asociada, mientras que los materiales permanentes tienen una tasa de disfunción eréctil del 39% 4
El manejo quirúrgico es el último recurso y debe realizarse con ecografía Doppler color intraoperatoria 3, 2

Es fundamental diferenciar entre priapismo isquémico y no isquémico antes de iniciar cualquier tratamiento 6
La administración de agentes simpaticomiméticos en pacientes con priapismo no isquémico puede causar efectos adversos sistémicos significativos 4
Las intervenciones invasivas deben ir precedidas de una discusión exhaustiva sobre las posibilidades de resolución espontánea, riesgos de disfunción eréctil relacionada con el tratamiento y la falta de consecuencias significativas esperadas al retrasar las intervenciones 4
Para el priapismo intermitente, se debe considerar un plan de manejo domiciliario con intervención temprana 5