Uso de Vitamina K en Cirrosis Hepática

Fundamentos Fisiopatológicos

La coagulopatía en cirrosis hepática es compleja y los pacientes presentan un equilibrio hemostático reajustado con deficiencias tanto en factores procoagulantes como anticoagulantes, pudiendo estar en riesgo tanto de sangrado como de trombosis 3, 2
A pesar de pruebas de coagulación anormales, el sangrado espontáneo clínicamente significativo es raro en la insuficiencia hepática y a menudo está relacionado con otros factores como la hipertensión portal 2

La vitamina K tarda más de 12 horas en comenzar a corregir los defectos hemostáticos y típicamente tiene solo un impacto menor en el tiempo de protrombina 1
La vitamina K subcutánea no modifica los parámetros de coagulación en la enfermedad hepática 2

La vitamina K puede ser efectiva solo cuando los pacientes han experimentado terapia antibiótica prolongada, mala nutrición o malabsorción severa 1
En enfermedad hepática colestásica, la vitamina K intravenosa puede corregir temporalmente el INR, pero tiene un efecto mínimo en otras formas de insuficiencia hepática 2
Una dosis de 10 mg de vitamina K administrada por vía oral o intravenosa puede considerarse en estos casos específicos 1, 4

Para procedimientos invasivos, no se recomienda la corrección rutinaria del INR con vitamina K o plasma fresco congelado (PFC) en ausencia de sangrado activo 5, 2
El uso de concentrados de complejo protrombínico (PCC) no está recomendado de forma rutinaria para disminuir el sangrado relacionado con procedimientos, ya que los pacientes con cirrosis muestran una respuesta procoagulante exagerada a los PCC 6, 2
Los agonistas del receptor de trombopoyetina (TPO-R) pueden considerarse para procedimientos invasivos en pacientes con trombocitopenia grave (<20 × 10^9/L) cuando no es posible la hemostasia local 7, 8

Para el tratamiento de trombosis venosa profunda/embolia pulmonar en pacientes con cirrosis Child-Pugh A, tanto la heparina de bajo peso molecular como los antagonistas de la vitamina K son opciones razonables 3
Para pacientes con cirrosis Child-Pugh B y C, se recomienda heparina de bajo peso molecular para el tratamiento de trombosis venosa profunda/embolia pulmonar 3
En caso de sangrado activo clínicamente significativo, puede considerarse el reemplazo dirigido de productos sanguíneos, pero no la vitamina K como agente único 2

Los umbrales de transfusión recomendados para el manejo del sangrado activo o procedimientos de alto riesgo son: hematocrito ≥25%, recuento de plaquetas >50 × 10^9/L y fibrinógeno >120 mg/dL 5
El monitoreo del INR para guiar la terapia es problemático en pacientes con cirrosis, ya que el INR basal puede estar elevado 3, 2