Tratamiento Farmacológico en Pancreatitis Crónica

Tratamiento de la Insuficiencia Pancreática Exocrina

La terapia enzimática pancreática sustitutiva (PERT) es el pilar del tratamiento para la insuficiencia pancreática exocrina, que ocurre en 30-48% de los pacientes con pancreatitis crónica 1
Más del 80% de los pacientes pueden ser tratados adecuadamente con alimentación normal suplementada con enzimas pancreáticas 2
La PERT debe ajustarse según la respuesta clínica, con dosis suficientes para controlar la esteatorrea y mejorar el estado nutricional 1, 3
Los inhibidores de la acidez gástrica pueden ser necesarios junto con PERT para prevenir la desnaturalización de las enzimas administradas 1

El control del dolor es fundamental y debe iniciarse con analgésicos orales en casos leves 4, 5
Los analgésicos deben administrarse antes de las comidas, ya que la reducción del dolor postprandial resulta en un aumento de la ingesta de alimentos 2

Los antibióticos NO están indicados de forma rutinaria en la pancreatitis crónica y solo deben administrarse cuando hay infección pancreática confirmada 4, 5, 6
Para infecciones confirmadas, los carbapenems son la primera línea de tratamiento debido a su excelente penetración en el tejido pancreático 4, 5, 6
La terapia antibiótica debe limitarse a 7 días si el control del foco infeccioso es adecuado 4, 6

El SIBO puede complicar la pancreatitis crónica en hasta el 92% de los pacientes con insuficiencia pancreática exocrina 1, 3
El tratamiento del SIBO puede requerir varios ciclos de antibióticos y puede recurrir 1, 3

El manejo de la diabetes asociada a pancreatitis debe considerar el riesgo aumentado de hipoglucemia debido a la secreción reducida de glucagón 2
El autotrasplante de islotes debe considerarse para pacientes que requieren pancreatectomía total por pancreatitis crónica médicamente refractaria 7, 8

Se recomienda una dieta rica en carbohidratos y proteínas, con comidas pequeñas y frecuentes 2
Las deficiencias de vitaminas liposolubles son comunes debido a la esteatorrea y requieren suplementación 1, 2
También se han reportado deficiencias específicas de minerales y vitaminas que pueden requerir suplementación 2

La abstinencia de alcohol y tabaco es fundamental para detener la progresión de la enfermedad 1
Se recomiendan comidas pequeñas, frecuentes y bajas en grasa para mejorar la digestión y reducir los síntomas 2

Los agonistas del receptor GLP-1 deben usarse con precaución debido al riesgo reportado de pancreatitis 9