Tratamiento Anticonvulsivo para Epilepsia después de una Hemorragia Intracerebral

Epidemiología y Factores de Riesgo

La frecuencia de crisis epilépticas clínicas tempranas después de una hemorragia intracerebral es de hasta 16%, con la mayoría ocurriendo al inicio o cerca del inicio del evento, y la localización cortical de la hemorragia es el factor de riesgo más importante para crisis tempranas 1, 2
La epilepsia ocurre en hasta 10% de pacientes jóvenes con hemorragia intracerebral; el riesgo puede ser menor en pacientes mayores 1, 2
Los factores de riesgo para epilepsia post-hemorragia incluyen: severidad del ictus, localización cortical del hematoma y crisis iniciales tardías 1, 2
La incidencia de crisis post-hemorragia intracerebral varía entre 3-17%, aumentando hasta 42% cuando se consideran las crisis subclínicas 3

Se debe considerar monitorización con electroencefalograma continuo en pacientes con hemorragia intracerebral que presenten alteración del estado mental desproporcionada al grado de lesión cerebral 1, 2
Los estudios de electroencefalografía continua reportan crisis electroencefalográficas en 28-31% de cohortes seleccionadas de pacientes con hemorragia intracerebral, a pesar de que la mayoría había recibido medicamentos anticonvulsivos profilácticos 1, 2

La evidencia actual no apoya el uso rutinario de medicamentos anticonvulsivos profilácticos en pacientes con hemorragia intracerebral 1, 2, 4
Un pequeño ensayo aleatorizado de tratamiento profiláctico con ácido valproico durante un mes no mostró reducción en la incidencia de crisis durante el seguimiento de un año 1, 2
La mayoría de los estudios sugieren que los fármacos anticonvulsivos profilácticos se asocian con mayor mortalidad y discapacidad en hemorragia intracerebral 1, 2
Las crisis clínicas o electroencefalográficas en pacientes con cambio en el estado mental deben tratarse con fármacos anticonvulsivos 1, 2
El levetiracetam es preferido sobre la fenitoína debido a su mejor perfil de tolerabilidad 5

Las crisis tempranas no se han asociado con peor resultado neurológico o mortalidad en estudios prospectivos y poblacionales 1, 3
Los datos retrospectivos sugieren que el uso profiláctico de anticonvulsivos se asoció con peores resultados, independientemente de otros predictores establecidos 3