Diagnóstico y Evaluación de Tumores Neuroendocrinos
Evaluación Inicial
- Los pacientes con síntomas sugestivos de TNE deben ser referidos a centros especializados con experiencia en estas patologías 1
- La evaluación clínica debe incluir examen físico para excluir síndromes de cáncer complejos y antecedentes familiares 3
- En todos los casos con antecedentes familiares de carcinoides o TNE, o un segundo tumor, se debe sospechar un síndrome familiar 3
Diagnóstico Histopatológico
- La confirmación histopatológica es obligatoria en todos los casos, generalmente obtenida mediante biopsias quirúrgicas, endoscópicas o guiadas por ultrasonido 1
- El estudio histopatológico debe incluir marcadores neuroendocrinos: cromogranina A, sinaptofisina y enolasa neuronal específica 1, 4
- La evaluación del índice de proliferación Ki-67 (MIB1) expresado en porcentaje es necesaria 4
- La clasificación según la OMS (2010) incluye: NET G1: Ki-67 ≤2%, NET G2: Ki-67 3%-20%, NEC G3: Ki-67 >20% 1
Marcadores Bioquímicos
- Pruebas basales que deben incluirse: cromogranina A, ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) en orina 3, 1
- En tumores pobremente diferenciados G3, considerar NSE como marcador alternativo 1
- Pruebas específicas según el síndrome sospechado: gastrina, insulina, glucagón, VIP 3, 1, 5
Estudios de Imagen
- Enfoque multimodal para detectar el tumor primario: TC, RM, gammagrafía de receptores de somatostatina, ultrasonido endoscópico, endoscopia 3, 1, 2
- Técnicas avanzadas de imagen molecular: PET/CT con 68Ga-DOTA-octreotato 1
Estadificación
- Clasificación TNM según el sitio de origen: T describe el tamaño del tumor primario, N afectación de ganglios linfáticos regionales, M presencia de metástasis a distancia 1, 5
Evaluación de Seguimiento
- Seguimiento con parámetros bioquímicos e imágenes convencionales: imágenes cada 3-6 meses para NET G1/G2, cada 2-3 meses para NEC G3 2, 3, 1