Manejo del Paciente Neurocrítico

Evaluación Neurológica

La evaluación neurológica debe realizarse utilizando la Escala de Coma de Glasgow (GCS) combinada con evaluación pupilar o la escala FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) en pacientes comatosos con lesión cerebral aguda 1
En pacientes conscientes, se debe utilizar la Escala Numérica de Dolor (NRS 0-10) para evaluar el dolor; en pacientes que no pueden comunicarse, se recomienda usar escalas conductuales como BPS (Behavioral Pain Scale) o CCPOT 1
Para pacientes con alteración severa de la consciencia (estado vegetativo o estado de mínima consciencia), se recomienda la escala NCS-R (Nociception Coma Scale-Revised) con un umbral de puntuación de 4 1
La sedación debe monitorizarse con escalas validadas como SAS (Sedation-Agitation Scale) o RASS (Richmond Agitation Sedation Scale) 1

Todos los pacientes neurocríticos requieren monitorización básica de presión arterial, frecuencia cardíaca y oximetría de pulso 2
Se recomienda monitorización invasiva de la presión arterial en todos los pacientes inestables o en riesgo en la UCI 2
La monitorización del gasto cardíaco (invasivo o no invasivo) está indicada en pacientes con disfunción miocárdica o inestabilidad hemodinámica 2
La ecocardiografía basal puede ser útil para evaluar la función cardíaca cuando hay sospecha de alteraciones 2

Se recomienda la monitorización de la oxigenación cerebral en pacientes con riesgo de isquemia o hipoxia cerebral 3
Las técnicas principales incluyen la medición de la presión de oxígeno en el parénquima cerebral (PbtO2) y la saturación de oxígeno en el bulbo yugular (SjvO2) 3
La PbtO2 normal es de 23-35 mmHg, considerándose comprometida por debajo de 20 mmHg 3
La SjvO2 normal es entre 55-75%, con valores inferiores a 55% indicativos de isquemia cerebral 3

La movilización temprana en pacientes neurocríticos es segura cuando se implementa siguiendo un protocolo progresivo 4
En pacientes con hemorragia subaracnoidea, tumores cerebrales o accidente cerebrovascular, la movilización temprana puede reducir la neumonía asociada a ventilación mecánica y la estancia en UCI 4
Se debe evitar la movilización muy temprana (<24h) en pacientes con accidente cerebrovascular agudo 4
Los eventos adversos durante la movilización ocurren en 2.6-3.9% de los casos, por lo que se requiere monitorización estrecha 4

El edema cerebral es común después del infarto cerebral, especialmente en infartos de gran volumen 5
Las intervenciones médicas para minimizar el edema incluyen: restricción de agua libre, evitar la administración excesiva de glucosa, minimizar la hipoxemia e hipercapnia, y tratar la hipertermia 5
Se debe evitar el uso de agentes antihipertensivos que induzcan vasodilatación cerebral 5
La elevación de la cabecera de la cama a 20-30° facilita el drenaje venoso y puede reducir la formación de edema 5

La monitorización multimodal integrada es fundamental para la detección temprana y prevención de lesiones cerebrales secundarias 6
El objetivo fundamental es la identificación, prevención y tratamiento de insultos cerebrales secundarios que empeoran el pronóstico 6

La evaluación del delirio en pacientes neurocríticos debe incluir la búsqueda de nuevas lesiones neurológicas además de utilizar herramientas estándar de evaluación 1
Se recomienda prestar atención al nivel de vigilia durante la detección del delirio para evitar confusión debido al efecto sedante residual 1
Las complicaciones cardiopulmonares son comunes después de lesiones cerebrales agudas y tienen un impacto significativo en la atención clínica y el resultado del paciente 2
La monitorización de la autorregulación cerebral es importante ya que su fallo se asocia con peores resultados en diversas enfermedades neurológicas agudas 3