Manejo de la Escleritis

Diagnóstico y Evaluación

La escleritis requiere evaluación oftalmológica urgente para confirmar el diagnóstico y clasificar el subtipo, ya que el dolor severo y los cambios visuales indican una condición potencialmente amenazante para la visión que requiere tratamiento sistémico inmediato 1
La escleritis se presenta con dolor severo, apariencia "turbia" o descolorida de la esclera, y puede causar alteraciones visuales, mientras que la episcleritis es relativamente indolora con hiperemia superficial 2, 3

El American College of Rheumatology recomienda iniciar con AINEs orales como terapia inicial para escleritis anterior no necrotizante, y agregar corticosteroides orales si los AINEs fallan después de 1-2 semanas o si la enfermedad es moderada a severa en la presentación 1
Si los AINEs fallan o la enfermedad es moderada a severa, agregar prednisona oral con un esquema de reducción gradual durante 6-8 semanas basado en la respuesta clínica 1

Para escleritis necrotizante o casos refractarios, se requieren corticosteroides sistémicos inmediatos más fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARDs), con prednisona oral en dosis altas o metilprednisolona IV para casos severos, e inicio concurrente de terapia inmunomoduladora ahorradora de esteroides 1
Los agentes anti-TNF, como infliximab o adalimumab, están recomendados cuando los DMARDs convencionales fallan o para escleritis necrotizante severa 1

Se requiere coordinación estrecha entre oftalmología y reumatología/medicina interna, con seguimiento oftalmológico regular cada 1-2 semanas durante la fase aguda, luego mensualmente durante la terapia de mantenimiento 1
No confundir escleritis con episcleritis: la presencia de dolor severo debe inmediatamente generar preocupación por escleritis 4
No retrasar la derivación oftalmológica: la escleritis puede progresar rápidamente a pérdida de visión 2, 3