Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA) en el Tratamiento de la Hipertensión

Introducción a los IECA

La combinación de dos IECA aumenta significativamente el riesgo de efectos adversos como hipotensión, hiperpotasemia y deterioro de la función renal sin proporcionar beneficios adicionales, según las guías clínicas del American College of Cardiology 1
Las guías clínicas no recomiendan la combinación rutinaria de inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA-II) y antagonistas de los receptores de aldosterona debido al alto riesgo de hiperpotasemia, como establece el American College of Cardiology 1

Si se desea cambiar de un IECA a otro, se recomienda una sustitución completa, suspendiendo captopril y comenzando con enalapril, según el American College of Cardiology 2
La dosis inicial recomendada de enalapril es de 2.5-5 mg una o dos veces al día, con titulación hasta 10-20 mg dos veces al día según sea necesario, como sugiere el American College of Cardiology 2, 3

Monitorear la función renal y los niveles de potasio dentro de 1-2 semanas después de iniciar o cambiar la terapia con IECA, según el American Heart Association 3
Evaluar la presión arterial regularmente durante el período de transición, como recomienda el American College of Cardiology 3
Tener especial precaución en pacientes con hipotensión preexistente, niveles elevados de creatinina sérica, estenosis bilateral de la arteria renal o niveles elevados de potasio sérico, según las guías del American College of Cardiology 3

Para captopril, la dosis habitual es de 6.25-50 mg tres veces al día, con una dosis media en ensayos clínicos de 122.7 mg/día, según el American College of Cardiology 2, 3
Para enalapril, la dosis habitual es de 2.5-40 mg una o dos veces al día, con una dosis media en ensayos clínicos de 16.6 mg/día, como establece el American College of Cardiology 2, 3
La titulación de la dosis debe realizarse gradualmente para minimizar el riesgo de hipotensión, según las guías del American Heart Association 3

The European Society of Cardiology recommends a complete substitution using a dosage ratio of 5:1 when switching from captopril to enalapril, where each 25-50 mg of captopril three times a day is equivalent to 10-20 mg of enalapril twice a day 4

The initial recommended dose of enalapril is 2.5 mg once or twice a day, with gradual titration to reach the target dose, as suggested by the European Heart Journal and the European Journal of Heart Failure 4, 5
The target dose of enalapril is 10-20 mg twice a day, while for captopril it is 25-50 mg three times a day, according to the European Heart Journal and the European Journal of Heart Failure 4, 6
The average effective dose of enalapril in clinical trials was 16.6 mg/day, while for captopril it was approximately 127 mg/day, as reported by the European Heart Journal 4

The European Heart Journal recommends monitoring renal function and electrolytes within 1-2 weeks after the switch, and evaluating blood pressure regularly during the transition period 7
The dose should be adjusted every 2-4 weeks based on clinical response, with the goal of reaching a dose of 10-20 mg twice a day of enalapril, as suggested by the European Heart Journal and the European Journal of Heart Failure 4, 5, 7

The European Heart Journal advises caution in patients with pre-existing hypotension, elevated serum creatinine, or potassium levels, and recommends close monitoring of patients with renal insufficiency, where the dose should be lower 4, 7
The European Heart Journal also warns about the risk of hypotension, particularly in patients receiving diuretics, and the potential for hyperkalemia, especially if potassium-sparing diuretics are used 4, 7