Tratamiento de Vaginitis Recurrente por Candida glabrata
Consideraciones Críticas sobre C. glabrata
- Las especies no-albicans como C. glabrata responden pobremente al fluconazol debido a resistencia intrínseca a azoles 1, 2
- C. glabrata se encuentra en 10-20% de los casos de candidiasis vulvovaginal recurrente (CVVR) 1, 2
- Es fundamental obtener cultivos vaginales antes de iniciar tratamiento para identificar la especie específica de Candida y evitar fracasos terapéuticos 1, 2
Algoritmo de Tratamiento para C. glabrata
- Ácido bórico 600 mg en cápsula de gelatina intravaginal diariamente por 14 días, con una tasa de erradicación del 70% 1, 2
- Flucitosina tópica al 17% ± crema de anfotericina B al 3% diariamente por 14 días 2
- Nistatina 100,000 unidades en supositorio intravaginal diariamente por 14 días 2
Por Qué Evitar Fluconazol en C. glabrata
- El fluconazol NO debe usarse como primera línea para C. glabrata debido a resistencia intrínseca 1, 2
- La terapia prolongada con azoles no-fluconazol (7-14 días) puede considerarse, pero sigue siendo subóptima 1
Consideraciones Especiales sobre pH Vaginal
- Todos los antifúngicos tienen concentraciones inhibitorias mínimas (CIM) más altas a pH 4 (pH vaginal normal) que a pH 7 (pH usado en laboratorios) 3, 4, 5
- El terconazol mostró la diferencia más significativa contra C. glabrata: CIM 388 veces mayor a pH 4 que a pH 7 3, 4, 5
Trampas Comunes a Evitar
- No iniciar tratamiento empírico sin cultivo vaginal - esto puede resultar en uso inadecuado de fluconazol para C. glabrata 1, 2
- No usar terapia de mantenimiento con fluconazol para C. glabrata - esta especie requiere estrategias diferentes 1, 2
- No confiar en pruebas de susceptibilidad a pH 7 - pueden subestimar la resistencia real en el ambiente vaginal 3, 4, 5
Terapia de Mantenimiento
- A diferencia de C. albicans, no existe un régimen de mantenimiento bien establecido para C. glabrata 1, 2