Pengelolaan Antiplatelet Setelah Perdarahan Gastrointestinal

Aspirin untuk Pencegahan Sekunder

Aspirin tidak boleh dihentikan secara rutin pada pasien dengan indikasi pencegahan sekunder, dan jika dihentikan, mulai kembali segera setelah hemostasis tercapai dengan rekomendasi kuat berdasarkan bukti kualitas sedang 1, 2
Studi menunjukkan mortalitas 10 kali lebih rendah pada kelompok yang melanjutkan aspirin (1,3% vs 12,9%) meskipun risiko perdarahan ulang sedikit lebih tinggi 3
Pasien yang menghentikan aspirin memiliki peningkatan risiko hampir 7 kali lipat untuk kematian atau kejadian kardiovaskular akut (HR 6,9; 95% CI 1,4-34,8) 3

Terapi inhibitor P2Y12 harus dimulai kembali dalam maksimal 5 hari setelah hemostasis tercapai dengan rekomendasi kuat 1, 2, 4
Jangka waktu 5 hari ini berdasarkan risiko tinggi trombosis setelah periode ini, terutama pada pasien dengan stent koroner 4, 5

Pada pasien dengan DAPT, jangan menghentikan kedua agen antiplatelet secara bersamaan karena risiko tinggi trombosis stent 6, 3
Strategi yang direkomendasikan: lanjutkan aspirin dan hentikan sementara inhibitor P2Y12 6, 3
Median waktu terjadinya trombosis stent koroner hanya 7 hari jika kedua obat dihentikan, dibandingkan 122 hari jika hanya clopidogrel yang dihentikan 3

Aspirin untuk pencegahan primer harus dihentikan secara permanen setelah perdarahan GIT dengan rekomendasi lemah 1, 2
Risiko perdarahan melebihi manfaat pada populasi pencegahan primer 1

Pada UGIB dengan ketersediaan endoskopi darurat dan hemostasis yang mapan, terapi antiplatelet dapat dilanjutkan 1, 4
Setelah hemostasis endoskopik dikonfirmasi, aspirin dapat dimulai kembali segera 1, 2

Sebagian besar perdarahan ulang terjadi dalam 5 hari pertama setelah kejadian indeks pada pasien yang menggunakan agen antiplatelet tunggal 1, 4, 5
Studi kohort menunjukkan bahwa pasien yang menghentikan aspirin memiliki lebih sedikit kejadian perdarahan ulang tetapi secara signifikan lebih banyak kejadian kardiovaskular dan kematian 4, 5

Jangan memberikan transfusi trombosit secara rutin pada pasien dengan perdarahan GIT yang menggunakan agen antiplatelet, karena tidak mengurangi perdarahan ulang tetapi dikaitkan dengan mortalitas yang lebih tinggi 6, 3
Diskusikan dengan kardiolog sebelum menghentikan terapi antiplatelet, terutama pada pasien dengan sindrom koroner akut dalam 6 bulan terakhir 6, 3