Modificación de la Función Tiroidea por Exposición a Contraste Yodado
Evidencia del Riesgo
- La exposición a medios de contraste yodados se asocia con disfunción tiroidea incidente, con un riesgo de hipertiroidismo manifiesto de OR 2.50 (IC 95%: 1.06-5.93) y un riesgo de hipotiroidismo manifiesto de OR 3.05 (IC 95%: 1.07-8.72), ocurriendo a una mediana de 9 meses post-administración 1, 2, 3, 4
Poblaciones de Alto Riesgo
- Los pacientes con enfermedad nodular tiroidea pueden desarrollar hipertiroidismo manifiesto cuando se exponen a exceso de yodo 5
Mecanismos Fisiopatológicos
- La depuración de los agentes de contraste hidrosolubles se elimina generalmente en 4-8 semanas en la mayoría de pacientes 1, 2, 3, 4
- El exceso de yodo induce tiroiditis autoinmune porque la tiroglobulina altamente yodada es más inmunogénica 6, 7
- El exceso de yodo puede elevar TSH, niveles bajos de hormonas tiroideas, aumento de autoinmunidad tiroidea, conduciendo a hipotiroidismo y bocio 6, 7
Manejo Clínico Recomendado
- Los pacientes de riesgo deben ser monitoreados estrechamente después de recibir medios de contraste yodados y tratados según sea necesario, con seguimiento de TSH, T4 libre y T3 total o libre según síntomas clínicos 5
Impacto en Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos
- El yodo libre interfiere con la captación de yoduro en la tiroides, afectando procedimientos diagnósticos nucleares como la gammagrafía tiroidea y el tratamiento con yodo radioactivo, que pueden verse comprometidos durante 2 meses o más después del uso de contraste 1, 2, 3, 4
- Los pacientes post-tiroidectomía que requieren terapia con yodo radioactivo pueden ser escaneados con RAI dentro de 1 mes de la TC con contraste 1, 2, 3, 4