Utilisation des Antipsychotiques à Faible Dose pour l'Insomnie

Recommandations des Lignes Directrices

L'American Academy of Sleep Medicine recommande les agonistes des récepteurs aux benzodiazépines ou le ramelteon comme traitement de première ligne pour l'insomnie primaire, suivis des antidépresseurs sédatifs, et enfin les antipsychotiques atypiques uniquement pour les patients avec comorbidités psychiatriques 1
La thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-I) est recommandée comme traitement de première ligne et devrait accompagner toute pharmacothérapie 1

La doxépine à faible dose (3-6 mg) est recommandée comme première ligne pharmacologique pour l'insomnie de maintien avec risque minimal d'interactions 3
Le ramelteon (8 mg) est recommandé pour l'insomnie d'endormissement, agissant via les récepteurs à la mélatonine sans risque de dépendance 3
La trazodone (50 mg) ou la mirtazapine (7.5-15 mg) sont des options pour les patients avec comorbidités psychiatriques, avec un risque minimal de manie aux doses hypnotiques 2

Il est recommandé d'éviter l'utilisation de la quétiapine chez les personnes âgées sans indication psychiatrique claire, comme traitement de première intention de l'insomnie primaire, ou sans surveillance métabolique appropriée 1, 3
La quétiapine peut être considérée uniquement dans les situations où les patients ont des comorbidités psychiatriques justifiant l'utilisation d'un antipsychotique pour son indication primaire 2