Pielonefritis y Riesgo de Insuficiencia Renal
Mecanismos de Daño Renal
- La pielonefritis puede causar cicatrización renal, que es la secuela a largo plazo más grave de la infección del tracto urinario y puede conducir a nefroesclerosis acelerada, hipertensión e insuficiencia renal crónica 3, 4
- Aproximadamente el 15% de los niños muestran evidencia de cicatrización renal después del primer episodio de infección urinaria 1, 3
Factores de Riesgo para Insuficiencia Renal
- Los principales factores predisponentes para el desarrollo de insuficiencia renal incluyen obstrucción urinaria 2, cálculos renales 2, reflujo vesicoureteral 1, y diabetes mellitus 2
- Los pacientes con diabetes son particularmente vulnerables a complicaciones de la pielonefritis aguda, incluyendo abscesos renales y pielonefritis enfisematosa 2
Evidencia sobre el Riesgo de Insuficiencia Renal
- Contrario a estudios anteriores, ahora es evidente que el riesgo a largo plazo de insuficiencia renal es bajo 1, 3
- Muchas de las cicatrices que se atribuían a pielonefritis en realidad ocurren in útero y representan displasia renal 1, 3
- Estudios retrospectivos demostraron que principalmente los niños con cicatrización renal bilateral están en riesgo de insuficiencia renal 5
- Según el informe de 2011 del North American Pediatric Renal Trials and Collaborative Studies, la nefropatía por reflujo representó solo el 3.5% de los casos de enfermedad renal terminal 5
- A nivel mundial, la nefropatía por reflujo representa del 7% al 17% de los casos de enfermedad renal terminal 5
Poblaciones de Alto Riesgo
- Pacientes con diabetes (hasta el 50% no presentan el dolor en flanco típico, dificultando el diagnóstico) 2
- Pacientes con anomalías anatómicas del tracto urinario 2
- Pacientes con reflujo vesicoureteral 2
- Pacientes con obstrucción renal 2
- Mujeres embarazadas 2
- Receptores de trasplantes e inmunosuprimidos 2
- Infecciones por patógenos resistentes al tratamiento 2
Manejo para Prevenir la Insuficiencia Renal
- Los objetivos del tratamiento incluyen el alivio de los síntomas, la eliminación de la infección para evitar el daño renal permanente y la identificación de factores precipitantes 2
- La terapia antibiótica empírica debe iniciarse inmediatamente después de obtener cultivos de orina 6
- En pacientes con sospecha de complicaciones como absceso renal u obstrucción, se recomienda evaluación con ultrasonido o tomografía computarizada 2, 6