Manejo Inicial para Pacientes con Angina Estable y Fibrilación Auricular

Evaluación inicial

Realizar un electrocardiograma para confirmar el diagnóstico de fibrilación auricular, evaluar la frecuencia ventricular y detectar anomalías estructurales subyacentes 4
Obtener un ecocardiograma transtorácico para identificar enfermedad valvular, tamaño auricular izquierdo, función ventricular izquierda y posibles anomalías estructurales 4
Completar análisis de sangre para función tiroidea, renal y hepática para identificar causas reversibles 4
Evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular utilizando la puntuación CHA₂DS₂-VA para guiar las decisiones de anticoagulación 4

Iniciar anticoagulación oral para todos los pacientes elegibles con fibrilación auricular y factores de riesgo de accidente cerebrovascular 3, 4
Preferir anticoagulantes orales directos (DOAC) como apixaban, dabigatran, edoxaban o rivaroxaban sobre antagonistas de vitamina K (AVK), excepto en pacientes con válvulas cardíacas mecánicas o estenosis mitral 4
Para pacientes con warfarina, mantener un INR entre 2,0-3,0 con monitorización semanal durante el inicio y mensual cuando esté estable 1, 3, 4

Administrar betabloqueantes como terapia de primera línea para el control de la frecuencia cardíaca y los síntomas de angina 2, 5, 6, 4
Los betabloqueantes son particularmente beneficiosos en pacientes con fracción de eyección reducida (<40%) o con angina post-infarto 6
Considerar antagonistas de los canales de calcio no dihidropiridínicos (diltiazem, verapamilo) como alternativa si los betabloqueantes están contraindicados o no son tolerados 1, 4

Utilizar nitratos de acción corta según sea necesario para el alivio sintomático agudo de la angina 5
Considerar nitratos de acción prolongada o ranolazina como terapia adicional si los síntomas persisten con betabloqueantes o antagonistas de los canales de calcio 5

Administrar aspirina (75-325 mg diarios) de forma rutinaria en todos los pacientes con cardiopatía isquémica aguda y crónica sin contraindicaciones 2
Iniciar terapia con estatinas para todos los pacientes con angina estable para reducir el riesgo de eventos isquémicos adversos 2, 5

No utilizar digoxina como único agente para controlar una respuesta ventricular rápida en pacientes con fibrilación auricular paroxística, ya que es ineficaz 1, 4
Los betabloqueantes están contraindicados en la angina vasoespástica y no son útiles en la angina microvascular 6

Reevaluar periódicamente la terapia y evaluar nuevos factores de riesgo modificables 4
Continuar la anticoagulación según el riesgo de accidente cerebrovascular del paciente, independientemente de si están en fibrilación auricular o ritmo sinusal 4
Determinar el INR al menos semanalmente durante el inicio de la terapia de anticoagulación oral y mensualmente cuando el paciente esté estable 1