Manejo de la Coagulación Intravascular Diseminada (CID)

Principios generales del tratamiento

El tratamiento fundamental de la CID es abordar la causa subyacente, complementado con medidas de soporte que incluyen transfusiones de productos sanguíneos según umbrales específicos y, en casos seleccionados, anticoagulación con heparina 1, 2, 3
El reconocimiento temprano y el diagnóstico oportuno son cruciales para mejorar el pronóstico 2, 3
El tratamiento de la enfermedad subyacente es la piedra angular del manejo de la CID 1, 2, 3

Se recomienda monitorización regular del hemograma completo y pruebas de coagulación, incluyendo fibrinógeno y dímero D 4, 5
La frecuencia de monitorización puede variar desde diaria hasta mensual según el caso clínico 6, 4
Una disminución del 30% o más en el recuento plaquetario puede ser diagnóstica de CID subclínica 6, 4

En pacientes con CID y sangrado activo: mantener plaquetas >50×10⁹/L 1, 7, 2
En pacientes con alto riesgo de sangrado sin hemorragia activa: transfundir si plaquetas <30×10⁹/L en leucemia promielocítica aguda (LPA) o <20×10⁹/L en otros tipos de cáncer 7, 2, 3
La vida media de las plaquetas transfundidas puede ser muy corta en CID con activación vigorosa de la coagulación 7, 8
En pacientes con CID y sangrado activo: administrar 15-30 mL/kg de plasma fresco congelado (PFC) 2, 3
En casos de sangrado activo con valores persistentemente bajos de fibrinógeno (<1,5 g/L): administrar dos unidades de crioprecipitado o concentrado de fibrinógeno 2, 3

La heparina está indicada principalmente en formas de CID con predominio trombótico 1, 2, 9
En CID asociada a tumores sólidos: considerar profilaxis con heparina en ausencia de contraindicaciones (plaquetas <20×10⁹/L o sangrado activo) 9, 10
En pacientes con alto riesgo de sangrado y falla renal: preferir heparina no fraccionada (HNF) por su reversibilidad 10, 8
En otros casos: preferir heparina de bajo peso molecular (HBPM) 10, 8
Evitar heparina en CID con hiperfibrinólisis predominante [9, @17@]

El tratamiento de la neoplasia subyacente es fundamental en CID en cáncer 2, 3
En LPA, el inicio temprano de la terapia de inducción logra buena resolución de la CID 1, 2
En tumores sólidos con eventos tromboembólicos: HBPM a dosis terapéutica durante 6 meses (primer mes a dosis completa, 5 meses al 75% de la dosis) ha demostrado ser superior a warfarina 9, 10

Las anormalidades en las pruebas de coagulación por sí solas no deben considerarse una contraindicación absoluta para la anticoagulación en ausencia de sangrado 10, 8
La vida media de los productos transfundidos puede ser muy corta en CID con activación intensa de la coagulación 7, 8