Ventilación No Invasiva en Pacientes con Cetoacidosis Diabética

Beneficios y Consideraciones de la Ventilación No Invasiva

La ventilación no invasiva (VNI) puede utilizarse en pacientes con cetoacidosis diabética (CAD) y apremio respiratorio para prevenir la fatiga respiratoria, siempre que se monitorice estrechamente al paciente y se esté preparado para intubar si no hay mejoría en 1-2 horas, según recomiendan estudios publicados en Critical Care y el International Journal of Infectious Diseases 1, 2
Reduce el trabajo respiratorio y puede prevenir la fatiga de los músculos respiratorios, como se ha demostrado en estudios de Critical Care y el European Respiratory Journal 1, 3
Puede evitar la intubación endotraqueal y sus complicaciones asociadas, según se menciona en el International Journal of Infectious Diseases y el European Respiratory Journal 2, 4

CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Aérea): Útil principalmente en casos de edema pulmonar cardiogénico asociado, como se indica en Thorax 5
VNI con presión de soporte (BiPAP): Preferible en pacientes con acidosis respiratoria o mixta, ya que proporciona tanto presión inspiratoria (IPAP) como espiratoria (EPAP), según se describe en Thorax 6

La evaluación inicial debe incluir la confirmación del diagnóstico de CAD, la evaluación de la gravedad del apremio respiratorio y la realización de gasometría arterial, como se recomienda en Thorax y Critical Care 1, 5
Los criterios para iniciar VNI incluyen signos de fatiga respiratoria, acidosis respiratoria o mixta, y la ausencia de contraindicaciones absolutas, según se establece en Critical Care, European Respiratory Journal, y Thorax 1, 3, 5
La configuración inicial sugerida para el modo BiPAP es IPAP 10-14 cmH2O, EPAP 4-5 cmH2O, y se debe ajustar según la tolerancia y la respuesta clínica, como se indica en Thorax y Critical Care 1, 6

La VNI debe realizarse en un entorno con capacidad para intubación inmediata si es necesario, y el retraso en la intubación cuando la VNI no es efectiva aumenta la mortalidad, según se advierte en European Respiratory Journal y Critical Care 1, 4
La respuesta positiva a la VNI generalmente es evidente en las primeras horas; si no hay mejoría, no se debe retrasar la intubación, como se recomienda en Critical Care y el International Journal of Infectious Diseases 1, 2

The British Thoracic Society recommends immediate escalation to bi-level pressure support (BiPAP) or consideration for intubation in patients failing CPAP, as CPAP alone provides no ventilatory support and a respiratory rate of 48/min indicates inadequate ventilation 7, 8

Obtain arterial blood gas immediately to assess pH and PaCO2, as these parameters determine whether NIV can continue or intubation is needed, with a pH <7.25 or deteriorating after 1-2 hours of NIV indicating the need for intubation 9, 10
Persistent tachypnea at 48/min suggests either inadequate ventilatory support or impending NIV failure, necessitating a switch from CPAP to BiPAP 7, 8

Adjust FiO2 to maintain SpO2 85-90% in patients on BiPAP 11, 10
Set the backup rate to capture the respiratory rate, with the ventilator capable of at least 40 breaths/min 12

Verify all prescribed medications have been administered and consider physiotherapy for sputum retention in patients with NIV failure 7, 8
Rule out complications such as pneumothorax and aspiration pneumonia in patients with NIV failure 7, 8
Check for technical problems, including excessive mask leakage, circuit integrity, and re-breathing, and adjust settings accordingly 7, 8

Observe chest expansion and coordination with the ventilator, and adjust inspiratory and expiratory trigger sensitivity as needed to improve patient-ventilator synchrony 7, 10
Increase IPAP, inspiratory time, or backup respiratory rate to augment minute ventilation in patients with adequate synchrony 7, 8

Repeat arterial blood gas in 1-2 hours after adjustments, and prepare for intubation if PaCO2 and pH show no improvement or deterioration 9, 10
Do not delay intubation if NIV is failing, as delayed intubation increases mortality, with indications for immediate intubation including deteriorating conscious level, worsening arterial blood gases, and patient inability to synchronize with the ventilator 7, 8, 10