Ajuste de Dosis de Antibióticos en Lesión Renal Aguda y Enfermedad Renal Crónica

Principios generales del ajuste de dosis

La función renal alterada afecta la farmacocinética de muchos antibióticos, modificando su volumen de distribución, metabolismo, tasa de eliminación y biodisponibilidad, según la International journal of oral science 1, 2
Incluso para medicamentos metabolizados principalmente por el hígado, la insuficiencia renal puede aumentar el riesgo de toxicidad, según la International journal of oral science 1

Los macrólidos requieren reducir la dosis en un 50% cuando la tasa de filtración glomerular (TFG) es menor a 30 ml/min/1,73 m², según el American Journal of Kidney Diseases 3
Los fluoroquinolonas requieren reducir la dosis en un 50% cuando la TFG es menor a 15 ml/min/1,73 m², según el American Journal of Kidney Diseases 3
El ciprofloxacino requiere ajuste específico en enfermedad renal crónica (ERC), según el Clinical Infectious Diseases 5
El levofloxacino requiere una dosis de carga de 500 mg, luego 250 mg cada 24 horas si la TFG es de 50-80 ml/min, o cada 48 horas si la TFG es menor a 50 ml/min, según el Clinical Infectious Diseases 5
Las penicilinas tienen un riesgo de cristaluria cuando la TFG es menor a 15 ml/min/1,73 m² con dosis altas, según el American Journal of Kidney Diseases 3
La trimetoprima-sulfametoxazol requiere reducir a la mitad la dosis si la depuración de creatinina está entre 15-30 ml/min, según el Clinical Infectious Diseases 5

En la lesión renal aguda (LRA), la función renal puede cambiar rápidamente, requiriendo reevaluación frecuente de las dosis, según la Nature Reviews Nephrology 4, 6
En la enfermedad renal crónica (ERC), los ajustes de dosis son más predecibles debido a la estabilidad relativa de la función renal, según el American Journal of Kidney Diseases 3, 7
Los antibióticos nefrotóxicos deben evitarse completamente cuando sea posible, según la International journal of oral science 1, 2
Combinar múltiples nefrotóxicos aumenta significativamente el riesgo de daño renal, según la Nature Reviews Nephrology 4