Tratamiento del TDAH en Adultos
Opciones Farmacológicas de Primera Línea
- Los psicoestimulantes (metilfenidato y anfetaminas) han demostrado eficacia significativa en adultos con TDAH, con tasas de respuesta de hasta 78% con metilfenidato versus 4% con placebo 1, 2
- Para dexanfetamina, la dosis recomendada es de 5 mg tres veces al día hasta 20 mg dos veces al día 1
- Las formulaciones de liberación prolongada mejoran la adherencia al tratamiento y reducen el riesgo de efectos rebote 4
Medicamentos de Segunda Línea
- Atomoxetina: inhibidor de la recaptación de norepinefrina, con dosis máxima recomendada de 1,4 mg/kg/día o 100 mg/día (la que sea menor) 5
- Bupropión: ha mostrado beneficios anecdóticos en adultos con TDAH 1, 2
Algoritmo de Tratamiento
- Confirmar diagnóstico de TDAH con inicio en la infancia 1, 6
- Evaluar comorbilidades psiquiátricas y médicas 7
- Descartar abuso de sustancias (considerar prueba toxicológica) 8
- Monitorizar respuesta clínica y efectos secundarios 4
- Considerar formulaciones de liberación prolongada para mejorar adherencia 4
Consideraciones Especiales en Comorbilidades
- Si la depresión es primaria o grave, tratar primero la depresión 7
- Si la depresión es secundaria o leve, iniciar prueba con estimulante 7
- Considerar terapia cognitivo-conductual o antidepresivos si persisten síntomas depresivos 7
- Los estimulantes son efectivos incluso con ansiedad comórbida 7
- Si la ansiedad persiste, considerar intervención psicosocial o añadir ISRS 7
- Precaución especial al prescribir estimulantes en pacientes con abuso de sustancias 1, 8
- Monitorización estrecha y considerar formulaciones de liberación prolongada resistentes a la manipulación 8
Efectos Secundarios y Monitorización
- Efectos secundarios comunes: pérdida de apetito, insomnio y ansiedad 1, 2
- Evaluar periódicamente la necesidad de continuar el tratamiento, incluyendo posibles intervalos sin medicación 5
- Vigilar ideación suicida en pacientes tratados con atomoxetina, especialmente durante los primeros meses 5