Crisis Adrenal: Etiología y Manejo

Etiología de la Crisis Adrenal

La crisis adrenal es una emergencia médica potencialmente mortal causada principalmente por insuficiencia suprarrenal primaria o secundaria, precipitada frecuentemente por infecciones, especialmente gastroenteritis, fiebre y episodios quirúrgicos, que requiere tratamiento inmediato con hidrocortisona intravenosa y reposición de líquidos 1, 2, 3
La insuficiencia adrenal primaria afecta a 1 de cada 8-10,000 personas, siendo la hiperplasia adrenal congénita la causa más común en niños (1 en 15,000 nacimientos vivos) 3, 4
La insuficiencia adrenal secundaria afecta aproximadamente a 1 de cada 10,000 niños, causada por trastornos del desarrollo hipotalámico-hipofisario o causas adquiridas como tumores cerebrales 2, 3
La insuficiencia adrenal terciaria (iatrogénica) es la más común, afecta a 7 de cada 1,000 personas que reciben terapia con corticosteroides a largo plazo, aproximadamente 100 veces más que la insuficiencia intrínseca 5

Infecciones como la gastroenteritis y la fiebre son los desencadenantes más comunes de crisis adrenal 3
Procedimientos quirúrgicos, especialmente sin ajuste adecuado de la dosis de glucocorticoides, pueden precipitar crisis adrenal 3, 6
El estrés emocional intenso puede desencadenar crisis en pacientes susceptibles 3
El embarazo representa un factor de riesgo significativo para crisis adrenal 3
Errores de medicación, como la omisión de dosis o dosificación inadecuada durante hospitalizaciones, pueden precipitar crisis adrenal 2

Alteraciones electrolíticas como hiponatremia (90% de casos nuevos) e hiperpotasemia (50% de casos) son comunes en crisis adrenal 7
Alteraciones hematológicas como anemia, eosinofilia leve, linfocitosis pueden ocurrir en crisis adrenal 7
Hipoglucemia es más común en niños que en adultos con crisis adrenal 7

El tratamiento inmediato de crisis adrenal incluye hidrocortisona intravenosa, con un bolo inicial de 100 mg seguido de infusión continua de 200 mg durante 24 horas 3
La recuperación sin complicaciones después de una crisis adrenal requiere duplicar la dosis oral regular de hidrocortisona durante 48 horas y hasta una semana después de una cirugía mayor antes de volver a la dosis de mantenimiento 3

Pacientes con comorbilidades, especialmente asma y diabetes, tienen un mayor riesgo de crisis adrenal 3
Pacientes con dependencia de mineralocorticoides son más inestables que los pacientes con insuficiencia adrenal secundaria con función mineralocorticoide intacta 3
Pacientes que reciben terapia con glucocorticoides, con dosis equivalente a prednisolona ≥5 mg durante más de 1 mes, representan una dosis supresora adrenal 6, 8
La terapia con corticosteroides inhalados puede causar supresión de la respuesta adrenal a ACTH, incluso a dosis recomendadas 2, 3

La mortalidad general es mayor en pacientes con insuficiencia adrenal, con un riesgo relativo de mortalidad por todas las causas de 2.19 para hombres y 2.86 para mujeres 3
Las causas de exceso de mortalidad en pacientes con insuficiencia adrenal incluyen enfermedades cardiovasculares, malignas e infecciosas 3