Tromboprofilaxis en Choque Séptico

Opciones de Profilaxis Farmacológica

La Sociedad de Medicina Intensiva recomienda la profilaxis farmacológica con heparina de bajo peso molecular (HBPM) como primera opción para la prevención de tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes con choque séptico, en ausencia de contraindicaciones, con una recomendación fuerte y evidencia de calidad moderada 1, 2, 3, 4
La HBPM es preferible sobre la heparina no fraccionada (HNF) debido a su mayor eficacia y perfil de seguridad, con una recomendación fuerte y evidencia de calidad moderada 1, 2, 3, 4
Para pacientes con aclaramiento de creatinina <30 mL/min, se recomienda usar dalteparina o HNF, con una recomendación fuerte y evidencia de alta calidad 1, 2

Identificar pacientes con choque séptico que requieren tromboprofilaxis, y evaluar contraindicaciones como trombocitopenia severa, coagulopatía, sangrado activo, y hemorragia intracerebral reciente 1, 2, 3
La primera opción para la profilaxis es HBPM, y si hay contraindicación para anticoagulación, se recomienda profilaxis mecánica 1, 2, 3, 4

Utilizar dispositivos de compresión neumática intermitente cuando la profilaxis farmacológica está contraindicada, y considerar medias de compresión graduada como alternativa si los dispositivos de compresión neumática no están disponibles 1, 2, 3
Iniciar profilaxis farmacológica tan pronto como disminuya el riesgo de sangrado 1, 3

Mantener la profilaxis durante toda la hospitalización mientras persistan los factores de riesgo 5
Vigilar signos de sangrado en pacientes que reciben profilaxis farmacológica, y reevaluar diariamente la necesidad de continuar la profilaxis y el riesgo de sangrado 5