Anafilaxia y Choque Anafiláctico

Manejo del Choque Anafiláctico

La American Heart Association recomienda la epinefrina como la piedra angular del tratamiento para la anafilaxia y debe administrarse inmediatamente 1, 2
La dosis recomendada de epinefrina es 0.2 a 0.5 mg (1:1000) intramuscular, que puede repetirse cada 5 a 15 minutos según sea necesario 3
La vía intramuscular es la preferida inicialmente por su facilidad de administración, efectividad y seguridad 2
En pacientes con shock anafiláctico que tienen acceso IV establecido, es razonable considerar la administración intravenosa de epinefrina a dosis de 0.05 a 0.1 mg (1:10,000) 4
La infusión IV continua de epinefrina (5-15 μg/min) es una alternativa razonable a los bolos IV para el tratamiento de la anafilaxia en pacientes que no están en paro cardíaco 5
La reanimación con líquidos es fundamental, especialmente en shock vasogénico que puede requerir reanimación agresiva con fluidos 6

Los pacientes en shock anafiláctico están críticamente enfermos y su estado cardiovascular y respiratorio puede cambiar rápidamente, lo que hace imperativo un monitoreo estrecho 3
Cuando la anafilaxia produce edema obstructivo de las vías respiratorias, el manejo avanzado rápido de las vías respiratorias es crítico 7
No hay beneficio comprobado del uso de antihistamínicos, beta-agonistas inhalados y corticosteroides IV durante el paro cardíaco inducido por anafilaxia 3

El isosorbide es un vasodilatador que podría empeorar la hipotensión ya presente en el shock anafiláctico 2
Las guías de la American Heart Association no mencionan el uso de isosorbide como parte del tratamiento del shock anafiláctico 1, 2
El shock anafiláctico se caracteriza por vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar, que puede provocar una disminución de hasta el 37% del volumen sanguíneo circulante 8