Manejo del Traumatismo Craneoencefálico

Evaluación inicial y clasificación

La gravedad del TCE debe evaluarse utilizando la escala de coma de Glasgow (GCS), considerándose severo cuando el GCS es ≤ 8, moderado con GCS 9-13, y leve con GCS 14-15 1, 2
Es esencial evaluar cada componente de la escala de Glasgow (ocular, verbal y motor), siendo el componente motor el más robusto en pacientes sedados 1
El tamaño y la reactividad pupilar son factores pronósticos clave y deben evaluarse repetidamente durante la fase inicial 1
Se debe realizar una tomografía computarizada (TC) cerebral y cervical sin demora en pacientes con TCE severo o moderado para identificar lesiones primarias y guiar intervenciones neuroquirúrgicas 1, 3

La hipotensión arterial (presión arterial sistólica < 90 mmHg) está asociada con un aumento significativo de la morbilidad y mortalidad neurológicas 4
Se recomienda mantener una presión arterial media ≥ 80 mmHg en pacientes con TCE severo 4
La hipoxemia (SaO₂ < 90%) es un predictor importante de mortalidad, y la combinación de hipotensión arterial e hipoxemia es particularmente perjudicial, con una tasa de mortalidad del 75% 4

Se debe controlar la ventilación mediante intubación traqueal, ventilación mecánica y monitorización de CO₂ al final de la espiración, incluso durante el período prehospitalario 5

Para pacientes con hipertensión intracraneal persistente a pesar de la sedación y corrección de insultos cerebrales secundarios, se sugiere realizar drenaje ventricular externo 5
Los diuréticos osmóticos como el manitol pueden utilizarse para reducir la presión intracraneal 2
La solución salina hipertónica es efectiva para pacientes con herniación transtentorial clínica 2, 6

Las indicaciones neuroquirúrgicas en la fase temprana del TCE incluyen evacuación de un hematoma extradural sintomático, evacuación de un hematoma subdural agudo significativo, drenaje de hidrocefalia aguda, y cierre de fractura craneal abierta desplazada 5
Se sugiere realizar craniectomía descompresiva para controlar la presión intracraneal en casos de hipertensión intracraneal refractaria, tras discusión multidisciplinaria 5, 6

NO se recomiendan los corticosteroides para el manejo del TCE, ya que no han demostrado efectos beneficiosos sobre la mortalidad o los resultados neurológicos 6
El Doppler transcraneal puede ser útil para evaluar la perfusión cerebral, con hallazgos preocupantes que incluyen velocidad de flujo sanguíneo diastólico < 20 cm/s e índice de pulsatilidad > 1,4 4