Diagnóstico y Tratamiento de Colangitis Aguda

Criterios Diagnósticos

La tríada de Charcot (fiebre, dolor abdominal en cuadrante superior derecho o epigastrio, e ictericia) es característica de la colangitis aguda, y se asocia con patrón colestásico y elevación de fosfatasa alcalina (ALP) y gamma-glutamil transpeptidasa (GGT) 1, 4
El dolor en cuadrante superior derecho y la sensibilidad a la palpación son hallazgos clínicos importantes en la colangitis aguda 3
Leucocitosis (>12,000/mm³) y proteína C reactiva elevada (>75 mg/L) son criterios mayores para el diagnóstico de colangitis aguda 4, 2
Bilirrubina elevada es un marcador de mal pronóstico en la colangitis aguda 5, 2

El ultrasonido abdominal es la modalidad de imagen inicial recomendada para detectar dilatación biliar en la colangitis aguda 1, 2
La ecografía endoscópica (EUS) tiene una sensibilidad del 93% para la detección de cálculos en el conducto biliar común 3

La terapia antibiótica empírica debe iniciarse lo antes posible, idealmente <1 hora en caso de shock séptico y <4 horas en otros casos, y debe cubrir bacterias entéricas gramnegativas y enterococos 3, 2
El drenaje biliar endoscópico mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es el procedimiento de elección para la colangitis aguda bacteriana 2, 4
La urgencia del drenaje depende de la severidad: urgente para casos graves, temprano para casos moderados, y observación para casos leves 2
El retraso en la descompresión biliar más allá de 24 horas en casos moderados a graves se asocia con mayor mortalidad 2

Los cultivos de bilis son positivos en 59-93% de los casos y deben obtenerse al inicio de cualquier procedimiento de drenaje 3
La duración del tratamiento antibiótico depende del éxito del drenaje biliar: 3 días pueden ser suficientes con un drenaje exitoso, pero debe extenderse en caso de obstrucción biliar persistente 3
Es importante distinguir entre colangitis primaria y secundaria, considerando la historia clínica y los hallazgos colangiográficos 1