Duración adecuada del tratamiento antibiótico en neumonía

Recomendaciones generales según tipo de neumonía

En pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) que logran estabilidad clínica, un tratamiento de 5-7 días es suficiente y seguro 1, 2, 3
Los cursos cortos de antibióticos (≤6 días) han demostrado tasas de curación clínica similares a tratamientos más prolongados (≥7 días), independientemente del entorno del paciente o la gravedad de la neumonía 1
En casos de neumonía neumocócica bacteriémica, se puede considerar un tratamiento de 5-7 días cuando hay una respuesta clínica adecuada y no existe infección extrapulmonar (empiema, meningitis) 1, 2
Para infecciones por patógenos específicos como Staphylococcus aureus o Legionella pneumophila, se recomienda un tratamiento más prolongado de 21 días 3

Normalización de signos vitales (temperatura, frecuencia respiratoria, presión arterial) es un criterio clínico de estabilidad 1, 4
La fiebre debe resolverse dentro de 2-3 días después del inicio del tratamiento antibiótico 3
La procalcitonina (PCT) puede ayudar a guiar la desescalada antibiótica sin aumentar la mortalidad o el fracaso del tratamiento 1, 2

Menor riesgo de eventos adversos graves (RR = 0,73; IC 95%, 0,55-0,97) 1, 2
Potencialmente menor mortalidad que con tratamientos de larga duración (RR = 0,52; IC 95%, 0,33-0,82) 1, 2

La presencia de complicaciones como empiema, absceso pulmonar o neumonía necrotizante justifica un tratamiento más prolongado 5