Manejo de la Mola Hidatiforme

Diagnóstico

La mola hidatiforme ocurre como resultado de una fertilización anormal y se caracteriza como completa o parcial según diferencias en morfología, cariotipo y potencial maligno 3
La mola completa resulta de la fertilización anormal de un óvulo sin ADN nuclear, con duplicación del genoma paterno o por dispermia 3, 4
La mola parcial ocurre cuando un óvulo retiene su núcleo y la fertilización anormal ocurre por un solo espermatozoide con duplicación cromosómica paterna o por dispermia 3
Los síntomas más comunes incluyen sangrado vaginal, niveles elevados de hCG y hallazgos ecográficos característicos 2
El diagnóstico definitivo requiere examen histológico del tejido obtenido mediante evacuación uterina 2

La evacuación uterina mediante aspiración y curetaje bajo anestesia es el procedimiento estándar tanto para diagnóstico como para tratamiento 1, 2
Se debe tener disponibilidad de transfusión sanguínea debido al riesgo de hemorragia significativa 2
Las mujeres Rh-negativas deben recibir profilaxis anti-D 1, 2
Se debe realizar una ecografía o histeroscopia post-evacuación para asegurar la evacuación completa 1, 2

Después de la evacuación de una mola hidatiforme, se requiere seguimiento con mediciones seriadas de hCG 4, 3
Para molas completas o diploides, se mide hCG semanalmente hasta normalización y luego mensualmente durante 6 meses 2
El riesgo de desarrollo de neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) es de 15-20% para molas completas y 1-5% para molas parciales 3

La neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) incluye mola invasiva, coriocarcinoma, tumor trofoblástico del sitio placentario (PSTT) y tumor trofoblástico epitelioide (ETT) 3
El coriocarcinoma puede desarrollarse a partir de una mola hidatiforme (50%), gestación a término o pretérmino (25%), o embarazo tubárico o aborto (25%) 3
Aproximadamente el 2-3% de las molas hidatiformes progresan a coriocarcinoma 3
Las tasas de curación para NTG se acercan al 100%, y el tratamiento generalmente permite la preservación de la fertilidad 3