Tratamiento Antibiótico del Flemón (Carbunco)

Manejo General

La incisión y drenaje es el tratamiento de elección para flemones y carbuncos, con recomendación fuerte y evidencia de alta calidad, según el Clinical Infectious Diseases 1, 3
Después del drenaje, cubrir el sitio quirúrgico con un apósito seco es más efectivo que rellenar con gasa, según el Clinical Infectious Diseases 1
Se recomienda realizar tinción de Gram y cultivo del pus de carbuncos y abscesos, aunque el tratamiento sin estos estudios es razonable en casos típicos, con recomendación fuerte y evidencia moderada, según el Clinical Infectious Diseases 1, 3

Los antibióticos sistémicos solo están indicados cuando hay presencia de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), con temperatura >38°C o <36°C, taquipnea >24 respiraciones/minuto, taquicardia >90 latidos/minuto, o recuento de glóbulos blancos >12,000 o <400 células/μL, según el Clinical Infectious Diseases 1, 3
Existen defensas del huésped marcadamente comprometidas, según el Clinical Infectious Diseases 1, 3
Hay celulitis extensa circundante, según Praxis Medical Insights 2
Se presentan múltiples lesiones, según Praxis Medical Insights 2
Hay fiebre u otra evidencia de infección sistémica, según Praxis Medical Insights 2

Para infecciones por Staphylococcus aureus sensible a meticilina (SASM), la primera elección es Dicloxacilina 500 mg cada 6 horas vía oral, según el Clinical Infectious Diseases y Clinical Microbiology and Infection 4, 5
Para infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) o cuando se sospecha SARM, la primera elección es Clindamicina 300-450 mg cada 6 horas vía oral, según el Clinical Infectious Diseases y Clinical Microbiology and Infection 1, 6
Para infecciones por Streptococcus, la primera elección es Penicilina, según el Clinical Infectious Diseases 1

Para infecciones leves a moderadas, se recomiendan 5-10 días de antibióticos, según el Clinical Infectious Diseases 1

Drenar y cultivar abscesos recurrentes temprano en el curso de la infección, con recomendación fuerte y evidencia moderada, según el Clinical Infectious Diseases 1
Considerar un régimen de descolonización de 5 días dos veces al día con mupirocina intranasal, lavados diarios con clorhexidina y descontaminación diaria de artículos personales para infecciones recurrentes por S. aureus, con recomendación débil y evidencia baja, según el Clinical Infectious Diseases y Praxis Medical Insights 1, 2

En pacientes con diabetes o inmunodeprimidos, se debe tener un umbral más bajo para iniciar antibióticos sistémicos, según Clinical Microbiology and Infection y Praxis Medical Insights 6, 2
La aspiración con aguja guiada por ultrasonido no se recomienda como tratamiento para abscesos cutáneos, ya que tiene una tasa de éxito de solo el 25% de los casos, según el Clinical Infectious Diseases 1