Traitement de la Sclérose en Plaques Récemment Diagnostiquée

Confirmation Diagnostique

Le diagnostic de sclérose en plaques est établi selon les critères de McDonald 2017, qui nécessitent la démonstration d'une dissémination dans l'espace et dans le temps des lésions inflammatoires-démyélinisantes, avec des anomalies multiples de la substance blanche à l'IRM satisfaisant le critère de dissémination dans l'espace si elles impliquent au moins 2 des 4 régions caractéristiques 1, 2, 3
La dissémination dans le temps peut être démontrée par la présence simultanée de lésions rehaussées par le gadolinium et non-rehaussées sur une seule IRM, ou par l'apparition de nouvelles lésions T2 ou rehaussées lors d'un suivi IRM 4

Une IRM médullaire complète est recommandée, même sans symptômes spinaux, car 30-40% des patients avec syndrome cliniquement isolé ont des lésions médullaires asymptomatiques 2, 1
Une ponction lombaire est utile pour rechercher des bandes oligoclonales et un index IgG élevé, particulièrement si les critères IRM sont limites ou pour exclure d'autres diagnostics 5, 1
La sérologie anti-aquaporine-4 est nécessaire pour exclure le spectre des troubles de la neuromyélite optique (NMOSD), qui nécessite un traitement différent 6

L'initiation précoce d'un traitement modificateur de la maladie (TMM) de haute efficacité est recommandée pour améliorer les résultats à long terme 1

Ne pas se fier uniquement aux résultats IRM sans corrélation clinique, car les lésions de substance blanche non spécifiques peuvent être d'origine vasculaire ou métabolique 5, 1
Ne pas diagnostiquer la SEP basé uniquement sur un syndrome radiologiquement isolé, au moins un événement clinique compatible avec une démyélinisation aiguë reste essentiel 1
Exclure les diagnostics différentiels importants, tels que NMOSD (anticorps anti-aquaporine-4), troubles vasculaires, maladies infectieuses, troubles métaboliques 6, 1