Profilaxis en Pacientes con VIH

Profilaxis según Recuento de CD4

La profilaxis contra Pneumocystis jirovecii (PCP) debe iniciarse cuando el recuento de CD4 es <200 células/μL, o si hay un porcentaje de CD4 <14%, según recomiendan las guías de la Infectious Diseases Society of America 1, 2
La American Academy of Pediatrics recomienda umbrales de CD4 diferentes para iniciar profilaxis en niños con VIH, basados en la edad: <750 células/μL para <12 meses, <500 células/μL para 1-5 años, y <200 células/μL para 6-12 años 6
La profilaxis contra Toxoplasma gondii debe iniciarse cuando el recuento de CD4 es <100 células/μL y hay anticuerpos IgG positivos contra Toxoplasma, según las guías del Centers for Disease Control and Prevention 2, 4
La profilaxis contra el Complejo Mycobacterium avium (MAC) debe iniciarse cuando el recuento de CD4 es <50 células/μL, según las guías de la Infectious Diseases Society of America 2, 4
La profilaxis contra Cryptococcus neoformans se considera cuando el recuento de CD4 es <50 células/μL, según las guías del Centers for Disease Control and Prevention 4
La profilaxis contra Citomegalovirus (CMV) se considera cuando el recuento de CD4 es <50 células/μL y hay serología positiva para CMV, según las guías de la Infectious Diseases Society of America 4

Aunque la carga viral es un marcador pronóstico importante, el recuento de CD4 es el factor principal para determinar el riesgo de infecciones oportunistas y la necesidad de profilaxis, según las guías de la Infectious Diseases Society of America 1, 5
En pacientes con supresión virológica (carga viral indetectable) pero con recuentos de CD4 <200 células/μL, la profilaxis contra PCP sigue siendo necesaria, según las guías de la Infectious Diseases Society of America 1

El monitoreo del recuento de CD4 debe realizarse cada 3-4 meses hasta que la carga viral esté suprimida y el recuento de CD4 sea >350 células/μL durante al menos un año, según las guías de la American Medical Association 5
La variabilidad en los recuentos de CD4 puede ser significativa, especialmente durante enfermedades agudas, por lo que se debe tener precaución al interpretar los resultados en estas situaciones, según las guías de la Infectious Diseases Society of America 1

Se recomienda la vacunación contra neumococo, influenza, varicela (en casos seleccionados), y hepatitis A y B, según las guías de la Infectious Diseases Society of America 7, 4
La respuesta a las vacunas es mejor en pacientes con recuentos de CD4 más altos y en aquellos que reciben terapia antirretroviral supresiva, según las guías de la Infectious Diseases Society of America 7

La profilaxis con TMP-SMX puede causar reacciones adversas como erupciones cutáneas, fiebre, citopenias y elevaciones de transaminasas, que deben ser monitoreadas, según las guías de la Infectious Diseases Society of America 3
Antes de iniciar dapsona, se recomienda evaluar la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, según las guías de la Infectious Diseases Society of America 3